高尿酸血症之用藥指導

普林(Purine)的來源可分為兩部分，一來自食物(以蛋白質為主)，一來自體內自行合成；而尿酸主要由普林代謝分解而來，當體內的普林愈高時，尿酸生成愈多，痛風愈有可能發生，此為第一個原因。另外，當體內尿酸排泄受阻時，過多的尿酸鹽會沉積在血液及組織中（以關節處為主），就會引起腫痛。因此，對於痛風的發作而言，高尿酸血症是重要的危險因子之一。

一般建議的正常血清尿酸值男性在7 mg/dl以下，女性在6 mg/dl以下。當尿酸值越高，痛風發作累積風險程度也越高。另外長期高尿酸血症也和高血壓、心血管疾病（冠心病、中風、週邊動脈疾病、充血性心衰竭）、腎臟病、高血脂症及代謝症候群等疾病的發生或進程有關。

要降低尿酸值可從飲食上的調整和藥物治療兩方面著手，一般而言，如果是沒有症狀的高尿酸血症，通常建議作飲食上的調節即可，除非有其他的合併疾病、症狀，或是尿酸值在9 mg/dl以上，才會進一步考量藥物治療的必要性。

1.飲食原則

要多運動以維持理想的體重、多喝水幫助尿酸鹽排出、避免飲酒，食物調理上要少油，避免含普林的食物如：魚、內臟、肉汁、沙丁魚、蘆筍、乾豆、扁豆、白花椰菜、菇類、燕麥片、蝦貝類、菠菜、全麥麵包、酵母菌、肉、雞、鴨等。

2.藥物治療

治療的藥物可分為抑制尿酸生成及促尿酸排除兩大類：

(1)抑制尿酸生成藥物：Allopurinol是代表性藥物。慢性痛風的病人必須使用降尿酸藥物將尿酸值控制在6 mg/dl以下，減少再次發作的機會，此時Allopurinol是第一線用藥選擇，但其在使用上約有2-5%的病人皮膚會出現紅疹，少數情況下會有發燒、表皮壞死、肝炎等嚴重過敏反應發生。服藥期間需定期作血液測試，以確定療效及預防副作用發生。如有出現皮疹或在皮疹發生的同時，稍後有流行性感冒樣的症狀（顫慄、發燒、肌痛、噁心嘔吐），應立即與您的醫師或藥師聯繫，這些症狀可能是嚴重過敏反應的開始。

(2)促尿酸排除藥物：對於Allopurinol服用耐受性不佳的病人，可選擇第二線用藥，如Benzbromarone等藥品。另外，此類藥物也可能與Allopurinol合併使用於頑固性高尿酸血症。服用此類藥物時需多喝水，以避免結石產生。在使用期間如有肝臟功能異常，如：食慾不振、全身倦怠時，應立即與您的醫師或藥師聯繫，長期服用此類藥品時，應定期作肝功能檢查。

高尿酸血症是痛風最重要的生化基礎，可以說高達九成七以上的痛風病人均有高尿酸血症，但須經過一段時間的潛伏期，痛風才會發作。因此最重要的是將體內尿酸值控制在正常範圍，避免過多的尿酸在身體結晶沈澱，造成不可恢復的傷害。「早期發現，持續治療」是面對高尿酸血症所應該具備的正確觀念。