社工師的微光角落 弱勢一家轉正軌

醫院人來人往，交織著不同人生故事，其中缺乏社會聯結、家庭支持的弱勢病人，需要的不只是醫療。社工師穿梭門診病房，為弱勢人拉起一張防護網。社工師看到的是病人出院後的每一天，也趁著病人來院機會，阻斷可怕的負向沈淪。阿芬的複雜個案，在醫院奮鬥了三個月，社工師串起慈濟與社會大愛的資源，幫忙一家人轉上正軌。

◎百公斤重 四十多歲的特大號小孩

「阿芬坐起來了！」臺中慈濟醫院社工師蔣慈孟，看到家屬傳來的照片，興奮得不禁在社會服務室裡歡呼起來。旁人不知道，阿芬是蔣慈孟處理的第一位複雜個案。光想到「四十多歲、體重一百公斤、極重度智能障礙、臥床」，沒有極大勇氣，很難面對棘手挑戰。

阿芬從臥床進展到可以坐起來，讓蔣慈孟不禁大聲歡呼！(社會服務室提供)

年輕的蔣慈孟其實更多的是「不忍心」，每每跟阿芬老爸談完，就忍不住想到父母的偉大。阿芬自小被收養，養父母視為心頭肉，沒想到廿五歲就精神疾患發作，變成「特大號的孩子」。年逾七十，面對中風妻子、臥床女兒。這個老父親真是負擔沈重。

蔣慈孟提起正念，「雖是第一次處理如此棘手的個案，但這不會是最後一次，未來一定會遇到更多類似的個案，所以當成是寶貴的經驗吧」。查閱阿芬資料，精神疾患發作後具攻擊、暴力行為，困擾鄰居，父親只能扮「黑臉」約束行動綁住女兒；母親扮「白臉」，在女兒哭鬧、焦躁不安時，給糖給食物，但也造就了百公斤體態。

阿芬多次被強制就醫，早是中區各醫院身心科病房常客，但父親再嚴也不忍女兒被禁制在醫院，往往住院一小段時間，就主動辦理出院帶阿芬回家。「發病、強制就醫、自行出院、回家」形成迴圈劇本，二十多年來在三口之家不斷重演。

蔣慈孟分析：阿芬是家中的生活重心！父母四十多年來為照顧女兒而忙碌，雖是收養仍無怨無悔。養父原在小工廠工作，阿芬由養母在家照顧，生活雖辛苦，三人省吃儉用都還過得去。但養母因慢性疾病、積勞成疾，中風後腳趾截肢也需要被照顧，竟然和養女一樣都得臥床。養父只好辦理退休看護妻女，更因退休沒有收入，生活拮据起來。儘管如此，老夫妻依然繞著阿芬團團轉。

◎白髮老父無助眼神 喚起慈悲心

2018年阿芬因外陰癌在臺中慈濟醫院就醫手術，2021年9月又因解尿困難到泌尿科就診，老邁父親帶著臥床阿芬來看診，破百體重要躺上診療床就是大工程。門診護理師看見老父親的無奈與困難，主動聯繫社工師來關懷，蔣慈孟第一次看見阿芬父女。

當月底，阿芬又因嚴重褥瘡，住進病房，阿芬疼得大聲哭鬧，社工師又被照會到病房，望見白髮蒼蒼的阿芬父親的無助眼神，蔣慈孟心都揪起來。醫療團隊安排整型外科清創，神經外科檢查更發現阿芬第十節椎骨壞死是無法走路的主因，由於阿芬無法聽從指令動作要恢復走路的機率其實很低，研判復健幫助不大。

波折沒因為阿芬住院清創而平息，意外的新冠肺炎疫情導致病房防疫限制，老父親只能居家、醫院兩邊跑，平時由社會服務室安排看護協助照顧女兒。此時，病房裡的阿芬成為病房頭痛人物，剛住進病房的他經常整夜吵鬧、大哭，讓同病室病人無法休息；白天累了又開始呼呼大睡，日夜顛倒讓護理站接到許多抱怨，連照顧的看護都吃不消而頻頻更換。

但蔣慈孟卻在混亂中看見了溫暖。護理長與幾位護理師對這位沒長大的中年女子，拿出兒科病房連哄帶騙的方式，在照護或閒空片刻，刻意親近，說笑、玩耍卸除心防；當阿芬焦躁、吵鬧時，按照養母方式給食物，使他白天清醒晚上乖乖休息。當夜間哭鬧時，護理師把病床推到治療室，在獨立空間安撫，情緒穩定後再送回病室。更可貴的是對床的病人阿姨雖因阿芬的吵鬧而困擾，但知道了阿芬的情況，憐憫起孩子，只要有餘力就像個媽媽地幫忙安撫。

有時，蔣慈孟手上還其他個案在忙，不免也會覺得心累。不過，翻開資料，這家人早期是慈濟照顧戶，而後轉為居家關懷戶，甚至長照單位與照服員都是慈濟協助。蔣慈孟不想虛擲師兄師姊一路接引的緣分，就覺得該堅持一下。很清楚，解決了醫療，最終「如何安置與照顧」依然存在。他看見父親「對醫療的不安與無助」與「一位老人照顧兩個病人」的癥結。轉念想想：這不正是醫院設置「社會服務室」為弱勢病人拔苦予樂的目的！

◎社會愛匯聚 弱勢家庭產生正循環

蔣慈孟規劃的藍圖是臺中慈濟醫院醫療團隊著力在醫療：治療褥瘡、脊椎與精神疾患；護理克服照護難度，換傷口敷料，讓阿芬達到出院標準。社會服務室則多方尋求社會福利支持，縫補這個家庭的缺口；另一方面必須解決阿芬的安置問題。社會服務室主任林怡嘉說得直接：臺灣要面對的老人照顧老人之外，像阿芬多重障礙的個案，最終還是得轉介機構照護。

獲得主管支持後，積極配合臺中市社會局社工師，期望透過社會福利方式，試圖尋找解方。而因為阿芬多重障礙、傷口照護與精神疾患的照護難度，再加上經濟條件，可選擇的安置機構更少，尋遍中彰投區五、六十家安養中心屢屢被「婉拒」。隨著阿芬褥瘡復原良好，「出院準備」在即，遲遲找不到適合且願意照顧的機構，壓力備增只好商請主治醫師寬限，多爭取時間媒合；蔣慈孟逐步解除阿芬老爸「沒照顧好女兒」的虧欠自責，再繼續傷腦筋機構照顧的經費著落。

透過單位主管協助與社會局指引，蔣慈孟終於盼來好消息，安置機構找到了！蔣慈孟透過申請獲得臺中慈濟醫院院長室主管支持，啟動社福機制補助醫療費用三十多萬，政府低收入戶補助申請通過加上慈濟基金會的關懷金額，填補每月生活所需，而機構長照費用的缺口，也在辛苦洽詢蘋果基金會後，獲得社會募款一百五十多萬，專款專用足以支付每月機構安置費兩至三年。

經費有了，開始推動安置，蔣慈孟告訴阿芬爸爸，機構離家近，探視方便。12月9日晨光灑落9B病房檢查室，光影看清了阿芬老父親的滿頭白髮，正靜靜等待辦理出院手續。看護早早幫阿芬打包好行李，夜班護理師說阿芬吵了一整晚。原來，昨晚突然犯牙疼，護理師只好再推阿芬到治療室，暫時止痛安撫。辦理完出院手續，阿芬先由救護車載到長照機構，老父親則拎著行李走出9B病房，緩緩走了幾步路，回頭對照顧阿芬的團隊誠懇說「謝謝你們的幫忙」。蔣慈孟覺得那老父親的背影似乎沒那麼駝了。

迎來2022年初春，社會服務室個案討論因為「阿芬的故事」，讓大家心都暖起來。蔣慈孟表示，現在，阿芬在機構裡生活越來越習慣，老爸經常帶著太太去長照機構探視女兒。即使阿芬已經在機構，但蔣慈孟關心一直沒斷，機構轉達希望讓阿芬坐起來，剛好醫院收到善心人捐出全新高背輪椅，就托運過去。阿芬老爸傳來相片：阿芬可以坐了，看來阿芬氣色也都不錯，還能自己飲食。

透過跟阿芬老爸的視訊、照片傳遞，蔣慈孟感受到這家人終於轉上正軌，他說：每次看到阿芬的笑容，其實一切就都值得了。

（文／江柏緯、謝明錦；圖／江柏緯、社會服務室提供）