少見「閉孔疝氣」腹痛纏身十餘年 八旬婆婆縫合缺損解宿疾

八旬婦人不明腹痛超過十五年，今年七月初噁心、嘔吐、腹部脹痛，連呼吸都困難，四處求醫檢查結果卻都是「正常」。直到臺中慈濟醫院經電腦斷層發現她罹患疝氣中罕見的「閉孔疝氣」，一般外科林金瑤醫師藉腹腔鏡手術修補兩側缺損閉孔，解決婆婆宿疾。

蔡姓婦人，八十二歲，下腹莫名疼痛多年，每幾個月痛一次，痛到受不了就醫，卻總是查不出異常，婦人的兒子說，往年通常痛一痛就好了，查不出原因也只能無奈，但今年疼痛發作頻率突然變高，肚子痛得無法忍耐，止痛注射、掛點滴都無效，跑了多家醫院，還是查不出所以然，只能忍到不痛為止。

兒子眼見高齡老母呼吸、喘氣都困難，連著四天不吃不喝，抱著肚子一天一夜，痛到連喝一口水都會噁心、嘔吐，心疼媽媽受苦，帶著老人家改看耳鼻喉科，答案仍然是一切正常。直到送到臺中慈濟醫院急診室時，醫師推斷疝氣可能性很高，安排腹部電腦斷層檢查，發現蔡婆婆的小腸掉入左側閉孔，證實是疝氣中少見的「閉孔疝氣」，才找到病因。

林金瑤醫師指出，所謂「疝氣」是指在腹腔內的器官跑到腹壁的缺口，腹壁哪裡有缺損就會往哪裡跑，最常見的疝氣是小腸掉進腹股溝，就是一般人的認知的「脫腸」（即鼠蹊部或腹股溝疝氣），而肚臍或是曾經開過刀的地方也可能形成缺口，導致腹內器官膨出，這些也都通稱為疝氣。「閉孔疝氣」是疝氣中罕見的一種，發生率是所有疝氣的百分之0.05到1.4，常造成腸阻塞，又因為並沒有特殊病徵與症狀表現，術前診斷十分困難，只有兩成患者能由觸診發現。

林金瑤醫師指出，有經驗的醫師會觀察到病患大腿內側特別的痛感，懷疑離腹股溝很近的閉孔出狀況，壓到閉孔神經引發疼痛，最後以電腦斷層檢查確認，蔡婆婆左邊閉孔已有腸子卡住，疼痛才無法緩解，為避免腸道卡太久可能必須切除，於是經家屬同意，緊急進行腹腔鏡手術，小心拉出腸子，也縫合右邊閉孔缺損，減少病人再發生小腸卡住或類似問題的風險。

「閉孔」位於骨盆腔底部兩側，閉孔管外側與上方是恥骨，離腹股溝很近，文獻報告顯示，閉孔疝氣好發族群是年老瘦弱的經產婦女，八十二歲的蔡婆婆就十分瘦弱，體重不到40公斤。男女比例一比六，是因女性骨盆腔天生較寬且傾斜，以致女性閉孔橫徑也比男性大。閉孔管位於骨盆腔的開口，除閉孔神經及血管外的空隙都由脂肪組織填塞，瘦弱老人脂肪組織變少，閉孔神經及血管外的空隙變大，生過小孩的婦人腹內壓增加、腹膜鬆弛，形成機率增高，使閉孔疝氣成為專屬瘦弱老婦人的疝氣。

林醫師指出，蔡婆婆之所以會一痛多年，時好時壞，可能是小腸卡進左側閉孔，又跑出來，這一次小腸進去了卻出不來，腸道阻塞時間久了，會噁心、嘔吐，延遲發現還可能腸子壞死，而腸子被卡住，絞痛感往上壓迫到胸腔造成呼吸困難，一個手術同時解決腹痛與呼吸困難，前後住院五天，解決多年宿疾，讓阿嬤開心得合不攏嘴，直說感恩。