心血管內(外)科- 使用抗凝血劑之護理指導

壹、肝素(Heparine)
它是由家畜的肝、腦、肺中提取出的抗凝固物質所製成，是一種短效性的抗凝血藥物，由靜脈注射方式給要，可以減少接受一般手術患者及剛中風或心肌梗塞患者的深部靜脈栓塞發生率。

一、為什麼中風的人需要使用肝素？
1、防止進行性腦中風的繼續惡化。
2、抑制大腦動脈內血栓的進行或形成，進而防止腦梗塞。
3、減少梗塞範圍，減少長期之後的神經障礙。

二、肝素的副作用：
最常見的問題是出血，例如：消化道、泌尿道、肌肉內、關 節內或是咳血、流鼻血等等；這些情形即使抗凝血程度在治療範圍時也會發生但機率非常的小。

三、使用肝素時的注意事項：
1、使用此藥時必須早晚各抽一次血，以利於監測凝血時間是否在治療範圍內抽完血後請記得加壓止血，直到針孔不在出血為止。
2、本藥在血中代謝快故不可自行拔除注射針頭以免影響血中濃度。
3、用藥期間撞擊或跌倒會比平時更容易出血，故應避免危險動作。
4、當發現身上有任何不正常出血或自發性淤青時，應立即告知護理人員或醫生，若發現大小便有血、解黑便、腹痛、胃痛等，可能引發腸胃道出血或泌尿道出血，應立即告知醫生或護理人員。
5、有出血情形時請務必於出血部位加壓止血，直到未在出血為止。
6、刷牙時可採用軟毛牙刷以避免牙齦出血。
7、刮鬍鬚時儘量使用電動刮鬍刀，可避免因刮鬍鬚受傷而出血。
8、避免飲用酒精性飲料，因會影響藥效。

貳、口服抗凝血劑(Coumadine)
它是一種藉由維生素 K1 的阻斷作用來抑制凝血因子的合成，多由口服給藥，使用此藥後，抗凝血作用會於 24 小時內產生，最大作用必須等到 3-4 天後，故會與肝素一起重疊使用 3-5 天，才能使此藥尖鋒作用未達到前避免栓塞擴展，剛開使使用此藥時必須在每天早上抽血檢查凝血時間是否在治療範圍內，一旦藥物在血液中濃度穩定後，再到門診定期抽血檢查即可。
因與肝素一樣同為抗凝血劑，故其副作用與其相同，必須注意上述之注意事項及留意出血問題。
綜合以上；當因外傷有大量出血不止的情形，應立即加壓止血就醫，並讓醫師了解目前目前用藥情形以利醫療處理。