外科-胃切除患者術後護理指導

一、手術前準備
手術前，醫師、護士將為您做些準備，同時也會教導您配合的措施。

1.醫師將為您做的事有：
(1)告訴您手術的目的、方法及風險。
(2)為您做手術前的檢查，包括心電圖，胸部 X 光照相，抽血檢查等。
(3)麻醉醫師將訪問您，評估您的身體狀況，以便手術時採用適當的麻醉方式及藥物。

2.護理師將為您做的事有:

(1)協助您填寫手術及麻醉同意書。
˙填寫同意書之目的：是希望您或家人對醫師向您解說手術的情形有充分瞭解後，同意施行這次手術。

(2)教導您深呼吸、咳嗽的目的及方法：
˙深呼吸、咳嗽的目的：手術時受到全身麻醉藥物的刺激，會使肺部無法呈現常態性的擴張，並使支氣管或氣管內，積存痰液，所以手術後如果不將痰液咳出體外，或怕痛而不做深呼吸讓肺部完全擴張，很容易形成肺炎或手術後發燒。
˙深呼吸運動的正確方法：床頭搖高成 45 度至 60 度，在頸背部置放適當支托，腿部放鬆及膝蓋自然彎曲，將雙手置二側肋骨下緣的前外側，然後開始慢慢由口吐氣，再慢慢自鼻吸氣，並閉氣三秒鐘，即完成深呼吸動作。吸氣動作進行時，腹部膨出，呼氣動作進行時，腹部凹陷。
˙咳嗽運動的正確方法：先坐起，身體向前傾，以雙手垂直壓住可能的傷口部位，開始慢慢吸氣，閉氣三秒鐘，連續咳嗽二次，即完成咳嗽運動。
˙手術後要重覆深呼吸、咳嗽運動，每小時做 5~10 次。
(3)教導您在床上使用尿壼及便盆。目的：是希望您在手術後因傷口疼痛，無法每次都下床大小便時，在床上方便時使用。
(4)依醫囑為您準備腸道：灌腸或是喝瀉藥。目的：是預防因麻醉時肛門括約肌的鬆弛而造成糞便外滲污染手術檯，或手術時必需切開腸道時，腸內糞便造成傷口污染。
(5)手術前一天晚上，將告訴您開始禁食時間。禁食目的：是預防麻醉時嘔吐造成吸入性肺炎。
(6)手術當天早上將為您核對手圈，並協助您換手術衣。目的：方便手術室人員辨別身份。
(7)告訴您可能的手術時間。˙通常會先排定手術時間，如果手術時間沒有預先排定，請耐心等候手術室人員來接您。

3.您應配合的事項：
(1)身邊如有貴重物品，請交家屬帶回，或交給護理站保管，以免遺失。
(2)開始禁食後（通常是手術前一天晚上 12 點以後），就不可以吃任何東西，包括不能喝開水、果汁或嚼口香糖。
(3)女性病患如果手指、腳趾塗了指甲油，請先用丙酮（去漬水）擦掉，以利開刀時觀察您的血液循環。
(4)手術當天早上請去除活動假牙，手錶、飾物、眼鏡、隱形眼鏡等，以免遺失，並便於麻醉及手術過程之進行。

三、手術後護理指導
(1)傷口方面
˙手術後除了腹部的傷口外，通常會放一至數根引流管，再於傷口上覆蓋紗布，以利傷口血水的引流，手術後傷口保持乾燥很重要，所以如果傷口滲液染濕了紗布，要通知護理人員，我們將給予換藥。為保持傷口乾燥，未拆線前，以擦澡方式清潔身體，待七到十四天拆線後方可沖澡。

˙手術後傷口會有疼痛情形，若您無法忍受疼痛時，請告訴護理人員，我們會依醫師的指示給您注射止痛針，通常二次止痛劑給予的時間需要相隔 4~6 小時，以免藥物引起呼吸抑制等副作用。

(2)引流管方面：
˙鼻胃管引流：主要是為了抽吸胃液，減少胃液對縫合處的浸潤，及預防腹脹，這根管子對您非常重要，千萬不可因暫時的不舒適而自行拔管，如因管子引起咽喉部不適，可以漱口藥水清潔口腔，以減輕不適，如固定管子的膠布有鬆脫，請告訴我們，將為您重新固定，這根管子放置時間長短，視每天抽吸量及排氣情形而定，醫師會做最後拔管的決定。
˙傷口引流管：主要是引流腹腔內手術後，殘餘的血水，這些血水若不引流至體外，容易造成傷口化膿發炎，而延長傷口的癒合，所以醫師會用各種方法，將這些血水引流出來，傷口有引流管時，您的活動未有任何限制，只要活動不要把引流管牽扯滑落即可。
˙導尿管：導尿管的放置，主要是方便尿液的排出，如果您沒有排尿的問題，通常於您方便下床後，即可以拔除，在導尿管放置期間，護理人員將每天為您做一次導尿管護理，以免感染發生。

(3)液體補充及抗生素的給予：
˙手術後至排氣前，為禁食期間，此時您絕對不可以吃任何食物，也不可以飲水，以免胃部傷口受到損害及腹脹不適，此時如果覺得口乾不適，可以棉籤沾開水潤口唇。
˙禁食期間為補充您身體營養及液體的需要，會為您靜脈注射點滴，及依醫囑注射抗生素，以預防傷口感染。

(4)手術後的休息與活動：
˙手術後由於傷口癒合需要休息，所以希望對訪客的時間及人數要予以限制。
˙休息時為使腹部肌肉鬆弛，減輕傷口疼痛及胃液反流至食道的問題，所以護理人員會依醫囑給予您採用半坐臥式。
˙床上翻身運動：手術後 1~2 天內，由於疼痛，許多人不敢下床活動，但是如果您維持一個姿勢不移動，很快臀部尾薦骨處即會紅腫潰爛（褥瘡），所以請您務必要在床上自行活動足、足踝、膝蓋，或手扶床欄移動身體及翻身，以免引發其他問題。
˙手術後儘早下床活動對您是有好處的，手術當天就可以下床。為避免下床時有暈眩的感覺，您可以先坐於床緣，休息 10 分鐘，再走到床旁椅坐下休息 10 分鐘，此時您會覺得循環通暢，而全身有點輕鬆的感覺，第一次下床時，護理人員會協助您，所以不必擔心鼻胃管、導尿管或傷口引流管的處理。

(5)進食：
˙開始進食：當您排氣後，醫師會依您的狀況，決定您進食狀況。
第一天：可以先喝水，每小時喝少量的水如果沒有腹脹，且繼續排氣
第二天：進食流質如果沒有腹脹，且繼續排氣
第三天：進食半流如果沒有腹脹，且繼續排氣
第四天：進食稀飯等軟食。
˙由於手術切除了您部份胃組織，所以此時您胃的容量較小，胃酸分泌也較少，進食後易產生的問題有：腹瀉及腹脹，這種不愉快的情形，會於一段時間後，因適應而消失，所以不要過分擔心。
˙進食時，請遵守細嚼慢嚥，少量多餐原則，剛開始大約每二小時吃一餐，每天吃六餐，三個月後，若每餐食量增加並無不適，則可酌情減餐。

(6)食物的選擇：
˙當可進食軟質食物時，要留心食用適當的食物，以免食後產生不適症狀。
˙軟質食物烹調以清淡為原則，避免調味過重，刺激性強，及油炸、油煎食物。
˙對於粗纖維之蔬菜水果、甜度高、黏度高的食物，及刺激性過強之調味品及飲料等，應盡量避免。
˙手術後三個月，可以逐漸恢復普通飲食，如無不適症狀，則不必有任何忌口。