外科-肝癌術後護理指導

一、手術前準備
手術前，醫師、護士將為您做些準備，同時也會教導您配合的措施。
1.醫師將為您做的事有：
(1)告訴您手術的目的、方法及風險。
(2)為您做手術前的檢查，包括心電圖，胸部 X 光照相，抽血檢查等。
(3)麻醉醫師將訪問您，評估您的身體狀況，以便手術時採用適當的麻醉方式及藥物。
2.護理師將為您做的事有:

(1)協助您填寫手術及麻醉同意書。
˙填寫同意書之目的：是希望您或家人對醫師向您解說手術的情形有充分瞭解後，同意施行這次手術。

(2)教導您深呼吸、咳嗽的目的及方法：
˙深呼吸、咳嗽的目的：手術時受到全身麻醉藥物的刺激，會使肺部無法呈現常態性的擴張，並使支氣管或氣管內，積存痰液，所以手術後如果不將痰液咳出體外，或怕痛而不做深呼吸讓肺部完全擴張，很容易形成肺炎或手術後發燒。
˙深呼吸運動的正確方法是：床頭搖高成 45 度至 60 度，在頸背部置放適當支托，腿部放鬆及膝蓋自然彎曲，將雙手置二側肋骨下緣的前外側，然後開始慢慢由口吐氣，再慢慢自鼻吸氣，並閉氣三秒鐘，即完成深呼吸動作。吸氣動作進行時，腹部膨出，呼氣動作進行時，腹部凹陷。
˙咳嗽運動的正確方法是：先坐起，身體向前傾，以雙手垂直壓住可能的傷口部位，開始慢慢吸氣，閉氣三秒鐘，連續咳嗽二次，即完成咳嗽運動。
˙手術後要重覆深呼吸、咳嗽運動，每小時做 5~10 次。

(3)教導您在床上使用尿壼及便盆。
目的：是希望您在手術後因傷口疼痛，無法每次都下床大小便時，在床上方便時使用。

3.您應配合的事項：
(1)身邊如有貴重物品，請交家屬帶回，或交給護理站保管，以免遺失。
(2)開始禁食後（通常是手術前一天晚上 12 點以後），就不可以吃任何東西，包括不能喝開水、果汁或嚼口香糖。
(3)女性病患如果手指、腳趾塗了指甲油，請先用丙酮（去漬水）擦掉，以利開刀時觀察您的血液循環。
(4)手術當天早上請去除活動假牙，手錶、飾物、眼鏡、隱形眼鏡等，以免遺失，並便於麻醉及手術過程之進行。

三、手術後護理指導
(1) 傷口方面
手術通常會放一至二根引流管引流血水，手術後傷口保持乾燥很重要，所以如果傷口滲液染濕了紗布，要通知護理人員，我們將給予換藥。為保持傷口乾燥，未拆線前，以擦澡方式清潔身體，待七至十四天拆線後方可沖澡。

(2) 傷口疼痛
若您無法忍受疼痛時，請告訴護理人員，我們會依醫囑給您注射止痛針，通常二次止痛劑給予的時間需要相隔 4~6 小時，以免藥物引起呼吸抑制及降低腸蠕動等副作用。

(3) 引流管方面：
˙鼻胃管引流：鼻胃管是由鼻腔放到胃部，主要是為了引流胃液，預防腹脹，不可因暫時的不舒適而自行拔管，如因管子引起咽喉部不適，可以漱口藥水清潔口腔，以減輕不適，如固定管子的膠布有鬆脫，請告訴我們，將為您重新固定，放置時間長短，要視每天抽吸量及排氣情形而定，醫師會做最後拔管的決定。
˙傷口引流管：主要是引流腹腔內手術後，殘餘的血水，這些血水若不引流至體外，容易造成傷口化膿發炎，而延長傷口的癒合。傷口有引流管時，您的活動未有任何限制，只要活動不要把引流管牽扯滑落即可。
˙導尿管：導尿管的放置，主要是方便尿液的排出，護理人員將每天為您做一次導尿管護理，以免感染發生。如果您沒有排尿的問題，護理人員會依醫師決定儘早移除尿管。

(4) 液體補充：
˙手術後至排氣前，請勿吃任何食物，也不可以飲水，以免腹脹不適，如果覺得口乾不適，可用棉棒沾開水潤口。護理人員會依醫師指示給予適當點滴補充。

(5) 手術後的休息與活動：
˙床上翻身運動：手術後 1~2 天內，由於傷口疼痛，許多人不敢下床活動，但是如果您維持一個姿勢不移動，很快臀部尾骨處容易紅腫潰爛（褥瘡），所以請您務必要在床上自行翻身活動。
˙手術後第二天，可依醫師建議下床活動，嘗試坐於床沿或床旁原地踏步，可促進下肢血液循環。首次下床應注意突然改變姿勢所引起的姿態性低血壓。為避免下床時有暈眩的感覺，您可以先坐於床緣，休息 10 分鐘，再走到床旁椅坐下休息 10 分鐘，在家人的陪同下床活動。

四、居家照顧
(1)出院後須按醫師指示回門診複診。
(2)出院後傷口未拆線時，須依醫護人員指導的換藥方法，由自己或家屬協助換藥。
(3)傷口有紅、腫、熱、痛或有不正常的分泌物時應立刻就醫。

五、日常飲食的調養
(1)禁食酒類及礦泉水(生水)。
(2)養成良好的個人衛生和飲食衛生習慣，食物及飲水務必煮熟、煮沸，以避免感染。
(3)避免食用酒釀、豆腐乳、臭豆腐等發酵處理及發霉食品。
(4)宜採清淡(低鹽)、高纖維、均衡飲食習慣。
(5)合併有食道靜脈曲張的病患，避免進食粗糙、堅硬之食物，應細嚼慢嚥，或以流質飲食取代。
(6)食慾較差時，以少量多餐的方式增加攝取量。
(7)有肝昏迷現象時，請依營養師建議選用奶類與植物性蛋白質食品。

六、定期追蹤檢查
(1)抽血檢驗肝功能及胎兒蛋白。
(2)定期做超音波或電腦斷層檢查。

七、平常應特別注意有異常症狀出現時，得立即就醫。
(1)有茶色尿或出現黃疸現象，如皮膚、掌心或鞏膜泛黃。
(2)容易出現瘀血或刷牙容易流血等出血現象。
(3)腹部腫大、腹脹、下肢水腫、食慾差。
(4)有吐血、大便顏色呈黑色或紅色，應儘速送醫。

八、日常生活建議
(1)不亂服成藥或未經科學證實的偏方，以免增加肝臟代謝負荷。
(2)生活規律、不熬夜。
(3)均衡飲食、天天排便。
(4)定期追蹤、不延誤。