外科-動靜脈瘻管手術後護理指導
一、簡介
所謂動靜脈瘻管即動脈與靜脈做吻合,則動脈血會流入靜脈,使瘻管處的靜脈變粗,利於做血液透析時之穿刺,此瘻管常施行於前臂,當某些病人因動靜脈瘻管長久穿刺產生疤痕、纖維化或感染等原因而阻塞時,會使用人造血管替代。
二、術前準備項目
1、填寫手術同意書及麻醉同意書
2、領藥 (抗生素及止痛劑) 備用,手術結束後開始使用。
3、不需禁食
4、手術前請記得詢問您的醫師,確認手術的部位。
三、術後注意事項與自我照顧
1、飲食:無特別禁忌可以正常飲食。
2、手術後前三天,應注意有無出血及腫脹現象,正常時會輕微腫脹。睡覺時可用枕頭墊高手臂,且不可以手當枕頭,且儘量將患肢伸直,以免瘻管血流不順導致阻塞。
3、傷口照顧:保持局部乾燥,不可弄濕,約 7-10 天可拆線。
4、術後第三天,若無出血現象,即可開始做握球運動:以軟式網球一天約 500次。
5、請勿佩帶手鐲及戒子並勿穿太緊的袖子,以免壓迫血管。
6、保持動靜脈瘻管手之清潔,每天檢查血液是否通暢可用手觸摸會有電流感。
7、如有下列情形請盡速就醫
(1)瘻管處紅、腫、熱、痛
(2)瘻管處意外割傷導致大出血時,請按住傷口就近送醫處置。
四、動靜脈廔管的功能評估
平時以手觸摸或聽診器檢查是否通暢,如明顯的沙沙聲、流水聲或振動感若發現靜止無音,須立即至急診處處理
五、動靜脈廔管的平日保養
1、建議移植的人工血管最好在手術後2週內不要穿刺,但是因病患而異。
2、平時勿提重、勿穿太緊衣服或包紮過緊、勿將患肢枕在頭下。
3、透析前以肥皂清水清洗患肢保持皮膚清潔。
4、血液透析完畢,拔出針時需局部加壓止血 10-15 分鐘,包紮傷口請勿過緊,最好隔日移除包紮的紗布,如果仍看得到穿刺洞口,可用 O.K 絆覆蓋,應避免弄濕,保持患部乾燥清潔。
5、運動前臂以促進廔管之血流,可以手握橡皮球 (如軟式網球),拳頭用力握緊後數數字 1-5,再緩慢放開,重複動作。
6、避免抽血、打點滴、量血壓等一切治療
7、如果置醫療院所就醫時,須注意提醒醫護人員避免在動靜脈廔管的手臂上抽血、靜脈注射及量血壓,以維持血管的功能
8、平時穿寬鬆袖口的衣服及睡眠時,注意避免動靜脈廔管的壓迫。
9、控制好血壓,並且隨時注意血壓過高或過低。
10、血液透析結束後穿刺的部位,以適當的壓力來止血,通常10分鐘後會自行凝血。
11、如果您平日有抽菸的習慣時,需戒煙,因為香煙中的尼古丁易造成動靜脈廔管狹窄或阻塞