神經內(外)科-神經內科膀胱訓練護理指導

 一、目的
1.定時排空膀胱,以防膀胱過度膨脹
2.降低因留置尿管所引起的合併症,如泌尿道感染
3.訓練您自解小便,來減少對他人的依賴，增加個人生活自主性.
4.解除病人急性或慢性尿滯留

二、步驟
1.備物:矽質導尿管 1 條﹑清潔手套﹑潤滑油﹑肥皂及清水﹑乾淨的毛巾﹑尿容器﹑女性患者備鏡子
2.洗手
3.建議您先誘尿 15-30 分鐘,以了解自解能力,請依醫謢人員指示選擇下述方法：
(1)如果您是上運動神經元神經性膀胱：在導尿前約 30 分鐘開始,以手指輕敲下腹部,恥骨上方拉陰毛,或輕撫大腿內側來刺激膀胱收縮以助排尿；
(2)若您是下運動神經元神經性膀胱坐於馬桶深吸一口氣,閉氣用力於腹部及會陰部,或以拳頭壓迫下腹部,恥骨上方將小便擠壓乾淨；
(3)若您是混合型神經性膀胱,綜合以上的兩種方法皆可用。
4.誘尿至您無法再解出尿液,則執行導尿。
5.女性患者採屈膝仰臥式，男性則可採側臥執行，如為自己執行導尿則採半坐臥。
6.清潔尿道口及導尿技巧:
a.男性
1﹑在尿道口周圍以肥皂及清水洗淨,尿道口以清潔毛巾擦乾
2﹑戴上單隻清潔手套將導尿管塗好水性潤滑油。
3﹑將陰莖拉直,把塗擦有潤滑劑尿管放入尿道約 20-25 公分,若尿道口有阻力放不進去，此時不要用力推導尿管，應將管子拉出重塗潤滑油再慢慢放入。
b.女性
1﹑以肥皂及清水洗淨外陰,特別請您注意尿道口附近,並以清潔毛巾擦乾。
2﹑戴上單隻清潔手套將導尿管塗好水性潤滑油。
3﹑以手指將陰唇撥開找到尿道口,將導尿管置入尿道口約 5- 10 公分。
4﹑讓尿液流乾後,慢慢拿開導尿管,再將小便倒入有刻度的容器測量尿量。

四﹑注意事項 :
1.成人理想每日水份攝取量:
a.每天攝取水分 1500-2000cc，晚上九點後減少喝水，以避免夜間膀胱過度膨脹(或於夜間採存留導尿方式)
b.若 4 小時尿量大於 500cc，則攝取液體量應減少；若 4 小時尿量小於 300cc ，則攝取液體量應增加
c.限制含刺激性及咖啡因的飲料
2.如每次餘尿量少於 100ml 時,導尿次數可由 1 天四次改為 1 天 3 次,之後再改為1 天 2 次,最後改為 1 天 1 次,到最後可成功地自解尿液
3.若誤插至陰道，則應換一條乾淨導尿管，重新放入尿道，若沒有另一條導尿管,則必須利用肥皂水清潔後再放入。
4.需要多食用富含維他命 C 的水果，如情人果、葡萄柚、柳丁、橘子等。
5.記錄導出小便的量,若超過 600cc,則縮短兩次導尿間隔的時間；少於 300cc，可延長間隔的時間。
6.導尿管的保存方法：用清水沖乾淨，甩乾後置入有優碘溶液管套內存放，每週更換消毒溶液，每 2-3 個月要更新。
7.若出現泌尿道感染徵象，如發燒 38 度以上、解尿疼痛、尿液混濁等,則需暫停訓練計畫，建議回診就醫，評估改回存留導尿管。