陳盈助醫師論文揚名國際 嘉惠自發性顱內低壓病人

鑽研「頭痛」多年的臺中慈院神經內科陳盈助醫師，最近針對「自發性顱內低壓」併發「硬腦膜下出血」病人治療方式的一篇研究，發表在CEPHALAGIA（國際頭痛學會官方雜誌），提出強有力的觀點與明確的治療方式，解決學界多年來懸而未決的爭議，造福病患貢獻良多，也為慈濟醫療體系爭光。

陳盈助醫師是從臺中慈院啟業就到職的元老醫師，多年來，解決無數「頭痛」就診病患的病苦，其中「自發性的顱內低壓」引發頭痛，又併發「硬腦膜下出血」的病患前後有五位。這類病患其實很罕見，也不容易處理。他說，最早碰到這類病人時，跟國內頭痛學界前輩討論，加上神經外科黃伯仁主任幫忙手術，都得到很好的預後，之後個案循此模式也都成功。

但這類個案的治療方式，在學界其實仍莫衷一是，甚至大多數學者反對開刀，用部份個案開刀後結果不如預期，做出顱內低壓病人不應開刀的結論。陳盈助醫師基於建立對疾病更明確治療方式的理念，決定追根究柢。

經查覽過去文獻，比對臨床結果，陳醫師發現前人的盲點，進一步提出不同看法，藉夠多的個案、強有力的科學觀點與明確結論，研究文章獲CEPHALAGIA（國際頭痛學會官方雜誌）刊登肯定，不但解決學界多年來的爭議，最重要的是，終於能以正確的治療方式，真正解除病人的病苦。

陳醫師指出，可能是體質關係，有些人脊椎的硬腦膜比較脆弱，容易有破洞，從硬腦膜破洞滲出腦脊髓，進入肌肉、皮下等軟組織裡，外觀雖看不出，但腦內的壓力會下降，當壓力不足就產生顱內低壓，稱之為「自發性顱內低壓」，主要臨床症狀是姿勢性頭痛。

「自發性顱內低壓」病人併發硬腦膜下出血的機率為百分之廿，機轉是內部低壓不斷拉扯硬腦膜，導致硬腦膜下的靜脈被拉斷出血。當血量太大時血塊很快變大，造成顱內壓快速增加，變成顱內高壓，當形成腦迴疝脫時，病人就會死亡，守護病人生命得跟時間拔河，使用正確治療方式非常重要。

陳盈助醫師探究之前的文獻報告，重新檢視硬腦膜下出血開刀病人預後不如預期的原因，發現術後洩掉硬腦膜上的壓力，脊髓破洞仍在，腦脊髓液仍在滲漏，顱內低壓就會一直持續，如此會導致再次硬腦膜下出血，過去學者掛一漏萬，以為開刀是原因。事實上，真正讓病人未能改善的原因，是沒有把脊髓破洞及早堵住，有時當病人硬腦膜下出血已非常厚，出血量又大又快，不馬上開刀病人有可能死亡，開刀雖然不能完全解決顱內低壓，卻可以救病人當下的顱內高壓，讓病人免於死亡，開刀是為爭取時間，把硬腦膜下出血的血塊吸掉 ，先解除生命危險，爭取到時間再想辦法堵住脊椎破洞。

他的研究結論是：自發性顱內低壓合併硬腦膜下出血的病人，最好的治療方式是：當「自發性的顱內低壓」併發「硬腦膜下出血」病人硬腦膜下出血已導致腦壓升高時，也就是當低壓轉成高壓時就該開刀。而判斷腦壓升高可用硬腦膜下出血厚度大於等於一公分，並且導致昏迷指數有任何下降時就應慎重考慮開刀，這樣可以改善病人的預後。

（文／曾秀英、圖／賴廷翰）