全院同仁如履薄冰面對第一次ISO外部稽核

2008年12月10日點擊數: 16

九日、十日連續兩天的ISO評鑑，是今年四月台中慈院通過ISO認證以來第一次接受外部評鑑，不同上次長達三天全院各單位的查核，這一次採抽樣方式查核台中慈院醫療、行政單位；相同的是，評核委員巨細靡遺的檢查，為台中慈院找缺點，提供了許多再進步的中肯建議。

台中慈院這個慈濟醫療體系最小的「孩子」，在學步過程中越踏越穩，主要原因是各團隊在院長室主管與各部門主管帶領下，全體同仁持續為以人為本的醫療品質在努力；另一個進步動力是源自於不下二十次、大大小小的評鑑在這兩年內密集舉行，每一次評核委員給的意見都是台中慈院再成長的動力。

九日一早，嗅得出台中慈院的空氣帶著嚴肅氣息，各單位主管的表情少了笑容，大家紛紛到六樓和氣會議室集合，靜靜的、沒有太多的交談聲。許文林院長在評鑑開始時，表示全院為了這次評鑑可說是如履薄冰，他鼓勵各單位要虛心接受老師的指教，並戒慎虔誠面對改善事項。接著向評核委員們做了詳盡簡報，以SWOT分析將台中慈院內部的優勢、劣勢，外部的機會與威脅條理分明的介紹，讓委員們對台中慈院的現況能有所認識。許院長笑說：「台中慈院目前是最大的小醫院，最小的大醫院。」表示台中慈院面對未來，還有很大的進步空間，希望老師們在為期兩天的評鑑中，能不吝指教。

評核委員是由SGS公司的張興聰老師所帶領的團隊，包括李文煙、林大全、林冠洲等四位老師共同為台中慈院「找缺點」。ISO稽核的目標是以「提供病人為優先的醫療品質」，檢查項目主要是稽核作業程序是否符合ISO標準，項目包括病人安全、院內感染管控、住院流程、病患滿意度、儀器校正、藥品管理、急診作業流程、修繕管理等，大到整個部門的目標管理，小到文件是否填寫完整等。老師們在有限的時間內，盡力的為台中慈院找出改善的建議，兩天的稽核過程，總共在二十個單位中挑出三個次要缺失以及五十四個觀察建議事項，相較今年四月的查核，進步許多。

評核主委張興聰老師擁有超過十年的評核經驗，可說是在全台許多醫療院所跑透透，因為光是SGS公司合作的醫療院所，全台就超過七十家。所以在張老師的稽核過程中，可以看出一個人深厚的經驗積累，只要是他視察的單位，每一個都能迅速找到哪裏可能有問題。張老師不只檢查眼睛直接所見的大問題，在他人眼中以為的小問題他都細細檢驗、抽查，比如他特別留意一張與病人權益相關的病危通知書文件，檢查醫師有無正確填寫病況、押姓名、日期等，因為這除了是對家屬的尊重，也是對醫院的一項自我保護。

第一天評鑑結束，剛好是星期二傍晚五點半遇上台中慈院每週固定院務會議時間，院務會議結束，時間已是晚上的七點鐘，此時，許文林院長與三位副院長們繼續鎮守著，台下是第一天受稽核的單位主管，一直開會到八點鐘，為第一天查核到的缺失做檢討，並提出改善辦法，相關單位繼續挑燈夜戰到九點才下班。

台中慈院面對這一次的ISO外部稽核，可說是兢兢業業，審慎面對，而且是全院上下各單位全部動起來。從十月初起的兩週，就請張興聰老師來為各單位ISO文管同仁上了整整兩天的課，訓練同仁內部稽核的能力；十月底開始，全院展開為期一週的內部稽核，並限期兩週內改善。

許文林院長非常重視這次的ISO稽核，因為這攸關台中慈院能否提供更好的醫療品質，如果不向上提升，面對未來更大的二期，對於醫療品質管理將會是更嚴峻的考驗，唯有一步一腳印在醫院草創時期，就逐漸將ISO品質內化落實到同仁的工作中，每個大環節或是小螺絲釘做好把關，該怎麼做，作業標準就該如何寫，並依現況做更新，自然不會感到困難。張興聰老師認為，如果能秉持優點持續做下去，對台中慈院來說是很棒的正向鼓勵。

為期整整兩天的評鑑結束，除了四位老師將所有查核到的缺失與建議逐一說明外，評核主委張興聰老師語重心長的說：「老師的壓力也很大，因為必須在短時間內盡速的找缺點。」看似嚴格、一板一眼的他，在最後帶著笑容說：「總是要有人扮黑臉嘛！我稽核過這麼多家醫院，還沒有查到完全無缺點的，希望你們不要下次看到我不敢跟我打招呼！」他鼓勵台中慈院各單位目前找出來的缺失，必須橫向性的去思考，有可能其他單位也是有同樣的問題卻沒有察覺，他期許明年再一次來台中慈院做稽核，會再次看到同仁的進步，步伐走得更穩健。