經口內視鏡雷射手術 下咽癌病患保留聲帶

65歲的林先生，口乾舌噪、喉嚨不適每下愈況，臺中慈濟醫院耳鼻喉科周一帆醫師發現他的左下咽有突出腫塊，住院切片證實是下咽癌，採取經喉以內視鏡方式使用二氧化碳雷射廣泛切除原發腫瘤，合併做脖子雙側淋巴廓清術，搭配輔助治療，成功保留聲帶，術後恢復良好。

林先生從事柔道教練多年，過程用心教學，聲帶損傷說話沙啞，喉嚨異物感近兩年，今年三月底時口乾舌噪、喉嚨不適求醫。周一帆醫師以內視鏡檢查發現異狀，切片結果是下咽癌。

「下咽癌是頭頸部癌症的一種。」周一帆醫師指出，致病原因主要跟抽菸、喝酒、吃檳榔等危險因子的曝露有關，少部份可能是病毒感染造成上皮細胞的轉變，林先生雖戒掉菸酒檳榔習慣多年，但仍擺脫不了下咽癌的威脅。

下咽癌初期診斷比較困難，原因是下咽位於喉嚨深部，大部份這類病患都是淋巴腫塊已跑出來或合併呼吸、吞嚥困難，甚至體重明顯下降才就醫求診，以林先生來說，早期症狀不明顯，不適的異狀只有喉嚨卡卡的，確實不容易發現。

周一帆醫師表示，下咽癌手術治療選擇依患者的情形決定，林先生的腫瘤三公分左右，大小分類屬第二期，但雙側淋巴都有轉移，總體分期為四Ａ。由於林先生腫瘤尚未侵犯聲帶，採用保留聲帶的改良手術。

手術經喉以內視鏡方式使用二氧化碳雷射廣泛切除原發腫瘤，合併做脖子雙側淋巴廓清術，林先生不必去加護病房也不必做皮辨重建，術後一周出院，再搭配術後放療、化療等輔助性治療，聲音恢復好，嗆咳改善很多，聲帶保留腫瘤切除手術順利，後續每個月追踨一次。

周醫師表示，頭頸部癌症好發年齡跟一般癌症不同的地方在年齡，多為四十到五十歲中壯年，通常是家族經濟支柱，對社會的衝擊相對大很多，跟他們長期曝露在菸酒檳榔等危險因子有關，如果發現喉嚨異物感兩周以上，脖子不明腫塊合併吞嚥困難就要及早就醫。