腰椎皮質骨釘手術，提高固定效果

脊椎皮質骨釘融合

74歲唐女士，有糖尿病與氣喘病史，平時都有定期就醫和服藥，數個月前開始有嚴重腰痠的症狀，先至附近診所就醫，被告知有腰椎狹窄和骨質疏鬆，建議採取保守治療，因此給予消炎止痛藥做症狀治療。但最近一兩個月，病人症狀愈來愈嚴重，除了劇烈腰痛還有下肢痠麻等症狀，幾乎無法行走及站立，嚴重影響生活品質。

唐女士曾至不同的醫院看診，皆因病人是嚴重骨質疏鬆，所以都不建議手術。後來到台中慈濟神經外科尋求進一步的治療。經過骨質密度掃描、核磁共振等一系列評估，並與醫療團隊、個案及家屬充份溝通、討論、共同決策之後，個案決定接受手術治療，並使用新一代的手術方式-脊椎皮質骨釘融合手術。
病人術後復原良好，術後第二天即可下床活動。術後回診追蹤已經可以正常行走和活動，腰痛和下肢痠麻等症狀也獲得改善，大大提升生活品質。

使用皮質骨釘提高固定效果

脊椎皮質骨釘較一般脊椎骨釘不同處在於，一般脊椎骨釘是固定於海綿骨，但在嚴重骨質疏鬆的病人並不適合，容易產生骨釘鬆脫的後遺症。新一代的皮質骨釘手術利用改變骨釘置入的路徑，將骨釘打入堅硬的皮質骨增加骨釘支撐強度，提高固定效果，將其使用在骨質疏鬆需要骨釘融合的病人，可以達到很好的療效。

磁振造影檢查一如預期般發現了後顱窩的腫塊，其實後顱窩的病變，不見得會以單側肢體無力或感覺異常來表現，往往腫塊變大，造成顱內壓升高才發現。

治療建議

對於腰椎手術，許多病人擔心術後神經損傷及傷口疼痛，而不願意接受手術。雖然醫師有向個案充分說明手術進行的方式、使用的醫材、相關風險等細節，但個案為74歲老年病人，又合併有糖尿病和氣喘等慢性病，個案和家屬一開始對於手術，採取比較保守、觀望的態度，在臨床症狀持續惡化的情況下，神經外科醫師、個案管理師、護理師等醫療團隊成員也持續鼓勵個案，個案終於鼓起勇氣接受此一手術，最後生活品質也獲得改善。現今高齡化社會來臨，許多老年人都有脊椎狹窄合併骨質疏鬆的問題，這些並非腰椎手術的禁忌症。腰椎手術搭配皮質骨釘，提供民眾更好的治療選擇，期待能嘉惠更多病人，提升病人術後的生活品質。

(黃寶華、黃伯仁著)