頭痛欲裂 小心腦瘤找上門

小明升上國中之後，功課繁重，常常喊頭痛，尤其是早上醒來，頭痛特別劇烈，這種情況已持續半年多。小明的媽媽起先以為是功課太多，睡眠不足，她一直告訴小 明說，父母不會要求小明一定要有什麼表現，只要順其自然就好，但儘管如此，小明頭痛越來越厲害，最近更有噁心嘔吐現象。

頭痛是急性或慢性？
小明的媽媽很擔心自己兒子的身體狀況，就帶小明到感恩醫院神經醫學團隊求治。醫師很親切地詢問病史：第一次有這種頭痛在什麼時候？什麼情況下？頭痛的部位？伴隨的症狀？誘發的因素是什麼？急性發作還是漸漸地慢性疼痛？

如果急性發作伴隨鼻涕且前額或眼眶下有壓痛點，要考慮鼻竇炎，通常X光片會有發現。如果急性發作單側頭痛伴隨視覺症狀，像閃光、視力有缺損等，還有噁心嘔 吐，有可能是腦部血管擴張引起的，可能是偏頭痛。如果以前曾有頭部外傷，可能為創傷後遺症。如果急性發作伴隨發燒，要考慮腦部感染。

但小明的頭痛為長期、慢性的，要考慮與情緒緊張或焦慮有關，痛的時候是鈍痛感，像頭被東西綁得緊緊地，像西遊記中孫悟空受唐三藏的「緊箍咒」而頭痛，這可能 是「緊張性頭痛」。另外顱內壓升高如腦瘤引起的頭痛，可以是整個頭在痛，早上起來特別明顯，會因咳嗽或彎身而變更嚴重，這與腦脊髓液循環受阻有關，眼底鏡 檢查可能會有視乳突水腫。血管擴張藥物的使用，譬如病人有氣喘，用支氣管擴張劑，或用抗阻織胺治療鼻塞也會引起慢性頭痛。

詳細檢查抽絲剝繭腦內腫塊是痛因

身 體理學檢查，醫師注意有沒有頸部僵硬，有沒有因腦膜受刺激引起的徵兆。如果有以上表現或單獨有意識狀態改變、局部神經檢查異常，要做電腦斷層檢查(CT) ，或直接做磁振造影檢查(MRI) ，看有沒有腦部病變。如果有以上表現但沒有意識狀態改變、局部神經檢查異常，需做腰椎穿刺取腦脊髓液化驗，看有沒有感染現象。

醫師為小明詳盡地問完病史，做完理學檢查，發現小明沒有頸部僵硬，沒有因腦膜受刺激引起的徵兆，但小明早上起來頭痛特別明顯，甚至有噁心嘔吐現象，眼底鏡檢查有視乳突水腫，在懷疑顱內壓升高，可能有腦部病灶的情形下安排磁振造影檢查。

磁振造影檢查一如預期般發現了後顱窩的腫塊，其實後顱窩的病變，不見得會以單側肢體無力或感覺異常來表現，往往腫塊變大，造成顱內壓升高才發現。

治療建議

醫師建議開腦手術一方面除去病灶或減少腫塊效應，降低顱內壓；一方面知道病理診斷，確定下一步治療方針。兒童腦瘤以發生於後顱窩的比例較成人為高，在手術治 療後，配合放射線治療，必要時配合化學治療，依病理的結果，病童會有不同的存活率。之後要定期追蹤，除了看有沒有復發，還要注意有沒有從腦脊髓液轉移至脊 髓，造成肢體或軀幹的症狀。最好的情況是治療得宜，按時追蹤，病人可順利長大成人，過著十幾二十幾年正常生活。