外科-結腸造口護理指導(造口室)

壹、認識造口
一、食物在口中嚼爛吞嚥後通過食道，進入胃再進入小腸，經過十幾個小時，緩緩地通過結腸到直腸形成糞便由肛門排出。
二、造口名稱可依其手術部位而命名，其中以橫結腸造口與乙狀結腸造口居多。

貳、常見造口種類
一、左側結腸造口：此種造口常因疾病需切除直腸部份，而以乙狀結腸或降結腸的末端作為造口，此類造口常為永久性的，因保留了大部份的結腸，排出的糞便常為成形的，因此，此造口可藉由結腸訓練而達到每天排便一次。
二、環狀結腸造口當結腸阻塞時可作減壓使用，是將橫結腸拉出腹部，以支撐棒穿過固定，7-10 天後將支撐棒移除，造口在外觀上較大，排出物為鬆軟不成形的糞便，通常為暫時性的造口。
三、雙管(桶)造口與環狀造口術，類似有兩個開口，但不連在一起，一個開口排出糞便，另一個開口則排出腸黏液。當結腸或直腸穿孔或受創時，常以此造口暫時作為分流排出物之用，依其部位可用灌洗或自然排便法來處理。

參、如何照顧造口？

一、清潔皮膚
1.準備好各項備換物品。
2.輕撕去原貼之適透膜環。
3.更換便袋當天，將便袋取下，將造口及周圍皮膚清潔即可。
4.以柔軟的布或紙巾將皮膚擦乾。
5.清潔後，如皮膚沒有破損，不需塗抹任何藥物於皮膚上。

二、觀察皮膚
正常的皮膚是完整而乾燥的，如發現皮膚有紅、腫、癢或破損時，可使用皮膚的保護噴膜，適透膜粉直接灑在已經清洗乾淨的皮膚上，再用棉棒移除多餘的粉，留下薄薄的一層，即可進行後續的工作。

三、觀察造口
1、造口出血：造口處呈紅色，實際上是腸子的內層(即黏膜層)，紅色濕潤外觀如口腔黏膜般，若你去碰它、擦它會有輕微的出血的現象，並無大礙，但如有大量出血情形或造口顏色由紅色為紫黑色時，須與您的醫師或造口護理師聯絡討論。
2、造口回縮：造口有凹陷或造口皺摺裡，則須使用造口墊高式軟環。
3、造口脫出、疝氣：當腹肌薄弱，造口附近皮膚會因腸道長久的壓力而膨出，形成造口脫出或疝氣。

四、造口護理指南

(一)使用及清潔便袋的方法
1.當便袋超過袋子的 1/3 時，請將排泄物排空。
2.以清水清潔造口及便袋，排泄物較稀水時，造口周圍需使用造口粉。

(二)結腸造口之灌洗
1.適用於左側結腸永久性造口個案。灌洗是以適量的水，經由集水袋導管流入造口，水與糞便在腸內均勻後再排出體外，定時的灌洗可以訓練腸道規則的蠕動，達到與正常人的習慣性排便。此法適用於結腸造口的朋友，請在醫師的指示後，再開始訓練灌腸，若剛開始訓練後，仍有排便滲出，請貼上保護皮與袋，通常訓練需一段時間才會養成固定的排便習慣。但視個人狀況可有不同。

2.灌洗注意事項
(1)依個人的作習時間決定，請選擇一個充裕的時間來施行灌洗，且每天皆需固定時間灌洗，時間依個人需求調整。
(2)您可以與家屬共同學習如何操作，以便需要時請家人協助。
(3)灌洗時坐臥均可，但出院返家後可坐在馬桶上操作。
(4)灌洗量由少漸增加(300c.c~1000.c.c)，個人腹部對水量感受力為準。
(5)水溫不宜過高或過低，可用手腕來測試。
(6)灌洗時若感覺腹部疼痛，請立即將開關關閉休息數分鐘，待疼痛稍減，再以緩慢速度將水注入。
(7)當身體虛弱，有噁心、嘔吐現象時，須停止灌洗。
(8)腹瀉時請停止灌洗，並與醫師或造口護理師討論。
(9)若有連續兩天灌腸後大便未排出，或只有排出清水並有腹部絞痛，請回院看診。

五、飲食
手術之後的短時間內，應依照醫師的指示進食，造口患者不需要吃特別的食物，食物的影響因人而異，以下提供幾點建議供你參考；
1.腹瀉時須避免果汁、綠豆、花椰菜、菠菜、粗纖維的水果及加了許多辛辣的食物。若有腹瀉時，可先以食物調整，可食用香蕉、蘋果、花生醬、米飯，可以硬化鬆軟的糞便。若未改善請返診。
2.便秘時 造成的原因可能由於食物水份含量太少、太多高渣性質的食物、錯誤的灌腸方法、精神緊張或以往有便秘病史時，都可能引起便秘。若有腹瀉時，可先以食物調整，多進食流體食物(尤其果汁)或煮過的水果和疏菜。若未改善請返診。
3.臭味和脹氣 易產生氣體的食物，如蛋、魚、乳酪類、起士、豆類、洋蔥、青椒、蘆筍、甘藍菜、胡瓜、蘿蔔、啤酒等。
4.用吸管喝飲料、嚼口香糖、抽煙時、或匆促的進食均易吸入氣體。
5.定時的飲食，勿讓腸道排空太久，進食食慢嚼及心情輕鬆等，均有助於減少脹氣。

六、造口與生活
1.工作：造口術不會影響你手術前原有的職業，但避免提舉重物，可能會引起造口周圍疝氣產生。
2.洗澡和游泳：水對造口無害處，您不需將便袋取下，請以淋浴方式來清洗身體造口，中性沐浴乳不會刺激造口，也不會流入造口。游泳時請更換迷你便袋， 保護皮四周以防水紙膠貼住，這樣不會影響保護皮使用天數，泳衣以一 件連身式為宜。
3.穿著：衣服以柔軟、舒適、寬鬆為原則，不需製作特別的衣服。適度彈性的腰帶 並不會傷害造口，也不會妨礙腸子的功能。
4.旅行：您依然可以參加長途旅行，但記得要帶足夠或多一點的造口護照器材，以便不時之需。建議您可與您的醫師或造口護理師討論出國之相關事宜。
5.社交生活：只要自己體力許可，您可以恢復一般性的交誼活動，避免給自己造成心理上太大的負擔。外出時，可先更換不透明封口便袋。
6.性生活：許多人關心手術後性生活是否受到影響，原則上並沒有任何需要改變的，行房前，可先將便袋排泄物排空，再換成迷你便袋即可，如有疑問可與醫師及造口治療師討論。
7.結婚、懷孕：只要保持身心健康，您當然可以結婚、懷孕，為人父、母，懷孕前請和配偶至醫師處先商量，並接受指導。
8.會陰部傷口的護理：當直腸肛門切除時，會陰部傷口可直接縫合或不縫合，開放式的傷口請依照醫師的指示以坐浴來治療。傷口約二星期至一個月內應會閉合痊癒，這期間須保持注意傷口的清潔，禁止蹲踞之動作。
9.感冒：當您有感冒或身體不適感必須就醫時，造口並不會影響您的用藥。

七、返診
1.返診可幫助您解決您在家所遇的困難與問題。
2.當您出院後請與醫護人員密切配合，約好時間，按時返診。
3.返診時請攜帶另一組更換器材以方便醫師或造口治療師視造口情況換用。

八、社會福利補助
若您是永久的造口朋友，您可以申請輕度殘障卡，請洽各縣市公所或各大醫院社福部門。

九、如何辦理殘障鑑定：
1.取得診斷書至戶籍所在地之鄉鎮公所(民政課)領取殘障鑑定表。
2.填妥資料，準備戶口名簿影本一份，一吋相片 3 張。
3.殘障鑑定表交給主治醫師填寫及蓋章。
4.鑑定表，戶口名簿影本一份，相片 3 張至縣市政府社會科審核。
5.審核通過後至鄉鎮公所(民政課)領取殘障手冊。整個手續辦理約需 30-45天可完成，若未在時間內收到請電洽縣市政府社會科。

十、造口俱樂部
現今已有相當多人擁有造口，台灣現以成立了"玫瑰之友"造口俱樂部，組織的設立是為了提供造口朋友一個知識性與交誼性的活動，大家可以相互的交換經驗及學習彼此造口照顧的心得。

十一、.積極的人生
在此以最誠懇的心情，告訴所有即將進行造口手術和已經有造口的朋友們，雖然您需要花一時間來學習如何照顧及適應您的新朋友--造口，但它是解除您病痛唯一方法。