手術後的疼痛

聽到手術，你會想到什麼？很多人常常想到「痛」。手術中的、手術後的疼痛等，光是想，就讓人覺得頭痛了。

手術中的疼痛，交給 麻醉，那手術後的呢？傳統上來說，就等回到病房再由病房護士小姐，依據醫師的醫囑來給予止痛藥物。但效果呢？小手術還好，但對大手術來說其實並不是太好， 病人常常痛得哇哇叫。大家就想著「忍」，忍一會兒就過去了。又有人說止痛藥不能常打，會上癮、對傷口不好……等等，所以要「忍」。但呼吸會痛，所以病人也 忍著不呼吸、不咳痰，忍著不能動；結果大手術過後，病人常常一躺十天半個月。有的人還好，躺著躺著也就慢慢康復了；但某些身體不太理想的，反而躺出其它問 題來了，包括肺炎、褥瘡、感染等等。

止痛越早越好　避免副作用

這個問題，麻醉科醫師尤其深感其苦，當病人由麻醉中轉醒 時，第一件事就是喊痛。所以，慢慢的，「疼痛控制」的概念就成形，也由於對藥物作用日益明瞭，真正發展出較完整「術後止痛」的觀念。目前咸認為止痛要越早 給越好，不要等到真正痛到不能忍受時，再給予止痛藥，屆時反而會需要更多的藥量，也可能產生更多的副作用。再加上新的機器設計，可以設定並控制藥物的給 予；於是「病患自控式疼痛控制」正式應用在臨床上。

病患自控式疼痛控制：利用特定機器跟特定藥物，這個機器可以調整藥物的流速，但當病人 感到疼痛時，也可以由病患自行控制額外的藥物給予，於是藥物可以較穩定的血中濃度在體內作用，也讓病患可以盡量多活動、盡早下床恢復正常作息。但這還不是 無痛(pain-free) ，它只能控制疼痛的程度，讓病人盡早復健，利用最少藥量，在最大效果及最小副作用間取得平衡。

另外，目前 的止痛藥還是有一定程度的副作用，包括噁心、嘔吐、皮膚癢，大約占20-30% ，其中女性尤其明顯；這些副作用一般都有適當的藥物可以緩解。嗜睡，大約是小於10% ，另外呼吸抑制是副作用中較嚴重者，一般而言小於6% ；止痛效果愈好，這個副作用也愈大，但透過適當的藥物濃度控制，可以盡量避免以上等等問題。

兩種常用的止痛麻醉方式

經過十多年來的使用經驗，臨床醫師不斷驗證各種藥物效果、副作用，甚至還有各種給藥方式，目前有以下這二種較常使用：

‧靜脈式
簡言之，就是經由靜脈注射給予止痛藥物，也就是大家習慣說的「打點滴」，但還是透過機器來控制藥物的給予。

‧硬脊膜外
在背後脊椎側邊處，利用注射方式，將特殊軟管埋入硬脊膜外的空腔，再將軟管貼在皮膚固定；一般所謂無痛分娩或減痛分娩即採此種方式。

比較上而言，靜脈式比較簡便，透過適當的藥物控制，安全性跟效果也不錯。而硬脊膜外，在技術上而言比較困難，必須由麻醉醫師來執行；也由於是較侵入性的治療 行為，施行的過程可能有併發症，包括注射位置不正確、因凝血功能不正常而併發硬脊膜外血腫，之後也可能產生局部的感染，即所謂硬脊膜膿腫、皮下膿腫等等。 雖然技術上跟相關問題較複雜，然因發生比率不高，一般而言小於 0.1% ，加以對於上腹部及胸部等較大手術，「硬脊膜外」的止痛效果和手術後恢復情況有優於「靜脈式」的特點，目前仍是上腹部及胸部等較大手術的選擇。