研究創見利益眾生，吳漢屏醫師樂在分享

 臺中慈院小兒科副主任吳漢屏醫師，擅長小兒急重症，對研究也很有一套，論文常常在國際期刊上發表，最近獲兒科醫學會年會頒發「年輕研究者」獎項。國健局邀請他巡迴全臺主講兒科事故研究，健兒手冊中收錄他在臨床技能的結論，當做全台小兒科醫師教育訓練的衛教標準。難得的是，他還撥出時間指導同仁的研究案，研究部今年收到的37篇論文中，有他參與指導的超過1成5，很多人都很好奇，醫師臨床工作那麼忙，怎麼還有時間做研究？他說，有心就不難。

吳漢屏醫師是小兒急重症專業醫師，在「不疑處有疑」的個性，讓他持續在研究領域下苦功，去年，他赴美出席小兒研究大會，領取最佳論文獎，最近又獲兒科醫學會肯定，得到「年輕研究者獎項」，全臺只有 9人得獎，能在包括醫學中心共同角逐的百餘篇兒科論文中脫穎而出，是一項難得的殊榮。事實上，他從二○○三年開始發表論文，逐漸得到國際的肯定，愈做愈有成就，針對各種小兒急重症做出的研究報告，提出新的創見，讓醫界重新審視傳統方式，能讓醫療診斷更快速、更有效。

這類的例子不勝枚舉，二○○七年，吳漢屏醫師統籌，指導另一家醫院總共6位急診醫師共同研究的論文，在國際間急診醫學領域最高分的＜急救雜誌Resuscitation＞發表，以因外傷引起心臟停止的100多名兒童為研究對象，分析增加他們存活率的急救措施。分析發生事件到送院時間、在院急救時間與到院前有無做救命術看他們的存活率，結論發現，在院急救至少25分鐘以上，才能達到比較好的存活率。

這項研究的結論在二○一○年全球兒童急救課程大改版中獲得青睞，美國心臟醫學會的專家發表最新版急救課，引用這篇文章為參考文獻，在其公諸於世的標準內容中，有一部份就是引用這項研究的結果。吳漢屏醫師說，研究能對新版的急救在觀念上有正面的幫忙，就是最大的感動。

二○一○年他著手研究蕁麻疹。吳漢屏醫師說，蕁麻疹雖不會造成死亡，但是癢到受不了，病患有時還真有生不如死的感受，巴不得撕開皮膚。這篇研究是因為一位皮膚科主治醫師有意探索這個領域，因緣際會找到吳漢屏醫師指導並邀請他設計研究，經過討論，他們想透過研究找出蕁麻疹在什麼情況下，會嚴重到需要住院。

經由分析近千名蕁麻疹兒童病患資料，探討跟他們病情的嚴重度、病程長短相關的因素，文章發表在歐洲＜兒科過敏免疫雜誌Pediatric Allergy and Immunology＞上，結論是合併發燒、血管性水腫時，還有膨疹數目很多時，嚴重度比較厲害，病程會拖得比較久，建議避開引起過敏原、針劑加上口服藥的治療方式，同時合併抗組織胺、類固醇、腎上腺素的療法，可以較快改善病情。還曾經有國外醫師學者在國際電視頻道Dr. Channele（醫師頻道）節目中，介紹這篇文章的重要發現並提到台灣。

英國小兒科頂尖醫療雜誌＜兒童疾病類別雜誌Archives of Disease in Childhood＞，今年三月發表由吳漢屏醫師主導的一篇報告，研究對象是兒童高血壓急症的小朋友，研究目的著重於如何依臨床上量測血壓的機制，做為判斷其嚴重度的指標。吳醫師說，因為兒童疾病中，高血壓的個案非常少，而且又要在裡面找出急症，蒐集個案困難重重，這篇研究是結合彰化基督教醫院、臺中榮總加上臺中慈院三家醫院跨院合作，才收集到一百多名個案。

身為該研究的第一作者，吳漢屏醫師說，這篇報告在臨床上有很大的意義，因為現代的孩子在飲食、環境的改變下，兒童高血壓的情形會愈來愈多，但相對而言，兒科醫師太少遇到這類的個案，相關經驗不多，所以這種病人容易被疏忽，未能注意的結果，到病情愈來愈嚴重時，會引發兒童高血壓性腦病變，造成小朋友腦部的問題，甚至腎臟、心臟、心血管受損，這是兒童潛在的疾病隱憂。

臨床上，血壓高低是判斷嚴重程度的參數，但小朋友的高血壓不同於大人，像成人的正常血壓就訂在120/80毫米汞柱，大於140就可以確認是高血壓，小朋友的血壓、心跳與呼吸速率都隨年齡不同而改變，可能小時候血壓高，長大又會改變，所以研究的方法是透過他的生長曲線百分位去看，當大於該年齡95百分位時，就認定他已有高血壓，大於99百分位加上5毫米汞柱的病患，就認為已是第二階段的高血壓，被列為研究的重點。研究結論得到一個可做為參照的指標，就是當兒童血壓升高的比例大於百分之廿以上，就要提高警覺，早期去偵測，以避免嚴重併發症與潛在的醫療糾紛。

吳醫師強調，小兒高血壓比大人少，降血壓的速度更慢、用藥劑量更少。文獻報告中，最小的高血壓病患是年僅一歲以下的嬰幼兒，病因可能是腦部腫瘤、體質性或是先天性血管問題。這種個案因為醫師經驗少，往往可能被忽略，經驗、認知都很重要。

另外，外科領域重量級的雜誌—排名前百分之十的，＜外科雜誌SURGERY＞、以及前百分之廿的＜世界外科雜誌World Journal of Surgery＞，分別於二○○六年及二○一二年發表刊登吳漢屏醫師急性闌尾炎的研究。吳醫師指出，闌尾炎俗稱盲腸炎，它的表現十分複雜，對兒科、急診與外科醫師來說，都是十分棘手的疾病，這兩篇文章可以對臨床上不易診斷的病患提供有效的預測方法。

他表示，有些疾病的表現很明顯，比對教科書，有一、二、三項症狀就可以確認是那裡出問題，但盲腸炎卻是沒辦法百分之百掌控、確診的疾病，臨床上沒有明確的指標告訴醫療人員這一定就是或這一定不是盲腸炎，它的痛疼甚至可以轉移到其它地方，因此得到「最厲害的模仿者」的封號。

盲腸炎的表現方式十分多變，肚子可以很痛也可以不那麼痛，可以拉肚子也可以不拉肚子，什麼時侯開刀的方式最好，腸子什麼時候會破？破了就演變成可能致命的腹膜炎，病人到急診時，該痛不痛、該燒不燒，往往讓急診醫師也想不出該怎麼辦？吳漢屏醫師深入探討盲腸炎的診斷，不同的兩篇研究都獲肯定而被接受刊登發表。

首次研究的內容重點放在，逐次抽血觀察血液裡嗜中性球指數的變化，盲腸炎的指數表現有其特殊性，例如：第一天觀察超過6到12小時後，再抽第二次血，發現血液中的嗜中性球超過3.2%以上，第二天Ｃ反應蛋白的濃度上升速度超過9.5mg/L，指數逐次下降就代表不是盲腸炎。二○一二年收集千餘名急性闌尾炎病童，依醫界慣用的幾種盲腸炎評分量表，去觀察其準確性，結果發現，不同時間點去比對不同的量表，病程的變化跟這些量表都不見得很準，且不同天數有不同的差異性。結論是；不同量表有不同的適用度。這樣的解答讓美國主編感覺很有趣，寫信來提問以確定該研究是否為對學術上及臨床上很有價值的研究，當然，這答案是肯定的。

愛做研究的吳漢屏醫師，在繁忙的臨床工作之餘，還要做研究，「在不疑處有疑」是很與眾不同的獨特想法，他常會思考，人家給的資料一定都對嗎？如果不對，是發生在什麼情況下，就算是對，也不一定要跟人家走同樣的路，為什麼不能換條道試試看？探討一下行還不行？有一份心去做，發現其實並不困難。

二○○六年至今，吳醫師平均一年6篇論文，相當於每2個月發表一篇。二○一○年8篇、二○一一年產量最多，共有16篇研究被接受發表，除了少數兩三篇是跟別人合作，大多數都是由他主導的研究。

吳醫師手上最多曾經十幾份研究一起做，最難得的是，達成率百分之百。他說，部份也是運氣，但是設計的東西一定要有特殊點，一開始就要想清楚，把方向設定出來，自然不會浪費時間，國際期刊都是頂尖好手在審核，發表出來的目的就是希望對醫學有貢獻，讓人家花時間看了能得到東西，所以一定必須是新的、有價值的內容，正如 上人說的，方向對了，路就不遠，方向錯了，走一天一夜也不會到，所以出手就要知道能不能做。面對問題，尋求解決之道，如果解決的方法夠好，得到大家公認，就可以得到好的回饋。

研究部肯定吳醫師研究的高效率，四月份邀請他做學術演講。研究部主任廖光福醫師說，今年收案37件，吳醫師佔六件，佔百分之15到20。他的論文都是鍥而不捨往外努力才有的成績，在今年的收案計畫中與多位醫護定期開會，提供構想與技術上的支援，顯示只要打開胸襟，醫療並沒有界限。期待透過他的分享，有更多醫護人員加入研究的行列。因為醫師在研究過程中學習面對問題，找到更好的解決方法，最大的受益者是病人。

吳醫師在演說中分享自己的心得，他指出，喜歡投稿的原因是不論有沒有被選中，都能得到免費的諮詢，審查文件的大師提供建言，講的都是他們的經驗，絕對能有很大的收獲。

很多人都質疑，臨床工作這麼忙，那裡還有空做研究呢？吳醫師說，很多人都說有空就寫，結果是一直都沒有空，目前最適合慈濟的方式是，結合外界的技術研究平台與人才，透過團隊分工收集、分類、跨單位合作完成研究計畫。要專心一股作氣做完的事，像構思就得特別挪時間，而收集資訊這類零碎的事情就不妨利用做檢查的空檔時間。

針對臨床走太久想做研究，卻不知怎麼開始的同仁，吳醫師表示，物理學中，起步的摩擦力是最大的，但凡事不怕慢只怕站，建議他們循序漸進先起步，有人適時拉他們一下，相信未來可以做得很好，甚至有更新的創見。

他願意跟同仁一起成長，是效法 上人的精神--有善念去做就不會累。「看著夜空的星星久了，不禁會感到些許麻痺，但只要一見流星劃過天際時，又會發現原來夜空可以是那麼得美。生活如果不思考、沒有理想，就只是忙碌、盲目而已。看到 上人天天起早、睡晚，忙碌卻充實，希望能跟隨這樣的腳步，經過構思，得到被肯定的成就，為忙碌生活增加色彩。」這是吳漢屏醫師給自己的期許。

（文、圖／曾秀英）