腦幹旁拆炸彈，醫療團隊建功

年近七旬的邱先生，頭痛不止到急診室就醫，服用止痛藥仍未能改善，檢查結果竟是少見的頸椎動靜脈畸形，位於腦幹附近的血管病變猶如不定時炸彈，不趕緊拆除，病患隨時可能出血致命，但拆除過程一不小心也有死亡危機，影像醫學部主任嚴寶勝帶領醫療團隊成功完成血管內栓塞手術，病患目前復健中，他也感恩醫療團隊機警發現病灶，及早治療才能挽救寶貴生命。

邱先生有頭痛病史，之前一痛廿幾天，神經內科為他腦波檢查並服藥，改善了一陣子，今年九月，頭痛又犯了，這次是讓他無法忍受的劇烈疼痛。七日凌晨兩點掛急診，當時值班的呂智勝醫師給了止痛藥卻未能見效，馬上替他做電腦斷層檢查，發現有顱內出血現象，立刻會診神經外科，經廖唯辰醫師確診為「自發性蜘蛛膜下腔出血」，影像醫學部接力做血管攝影，這是極為少見的案例。

嚴寶勝主任指出，自發性蜘蛛膜下腔出血（出血性中風的一種），絕大多數是由顱內動靜脈瘤破裂引起，這位病患卻是因為頸椎動靜脈畸形導致。他說，頸椎的動靜脈畸形本來就不多，往往不容易被診斷出來，用蜘蛛膜下腔出血表現就更加稀少。

神經外科廖唯辰醫師進一步說明，動靜脈畸形少見又難診斷，因為就算是頭痛發作，檢查也做了，如果剛好沒出血，也看不出來，一定要剛好有一點出血，才能從影像檢查中找到跡象，這類的病患多為先天血管畸形，後天也可能因受傷導致血管發炎，但邱先生說他並沒受過傷，排除後天創傷引起的因素。研判他在年輕時並無症狀，加上沒有突發事件，所以都沒有發作，這幾年，年紀愈大、發作頻繁，每次使用止痛藥好一點又回家。

廖唯辰醫師表示，像邱先生這類的病患，如果這次沒有發現，在臨床上常常是自發性猝死，像跑步到一半，打麻將、中樂透興奮過頭，血壓衝高，造成血管破了的大出血，甚至在浴室洗澡，突發心肺衰竭，到院前就往生，為了避免畸形血管隨時破掉、造成措手不及的危機，愈早栓塞愈好。

栓塞手術是由嚴寶勝主任執行，羅中平醫師擔任助手。手術目的是把有問題的地方堵住，讓動靜脈血管各自回歸正常路徑，放射科醫師全副武裝包在重重的鉛衣隔離設備裡，導管從大腿股動脈進入，經心臟通到腦部，邊做邊照血管攝影，花上幾個小時尋找又細又彎，可能還很脆弱的畸形血管，有些血管看得到、做不到，拿捏栓塞的速度、劑量，都需要很高的技術，手術中血管破掉機率不低。廖唯辰醫師形容頸椎動靜脈血管畸形栓塞，是高難度手術，就像在腦幹旁邊拆炸彈。

影像醫學部團隊在如此困難的腦幹位置，找到邱先生兩條很細的畸型血管，成功栓塞，這類報告案例全世界也不多，在神經外科醫師眼中，臺中慈院執行血管內栓塞手術的技術已超越醫學中心，日本人報過六個案例，而嚴寶勝主任光是個人經驗就有二、三個，加上邱先生的案例，也可以提出世界級的論文。

嚴寶勝主任則歸功於一路上的團隊努力，他說，邱先生能成功的治療，要感恩急診醫師慎思明辨保持高度警覺，掌握時機做電腦斷層，神經外科又發現是自發性蜘蛛膜下腔出血，才能讓影像醫學團隊有使用血管內栓塞治療成功的機會。在臺中慈院醫護團隊守護生命的這條路上，未來加上復健科持續接棒，邱先生可望愈來愈健康。

（圖、文／曾秀英）