直腸癌病人用力排便 胃跑進胸腔

直腸癌病人排便太用力，腹壓太大撐破橫隔膜，胃跑進胸腔，竟然還忍了一個月才求診！臺中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元指出，這種無外傷病史造成的橫隔膜疝氣，非常罕見。

45歲直腸癌病人李先生自述，罹癌手術後固定回醫院化療，常有排便不順或便秘問題。三月間某日，上廁所用力排便，上腹部突然感覺一陣劇痛，但後來疼痛消失，就沒在意。但之後用餐吃沒幾口飯就覺得脹，還會出現腹部悶痛，期間也曾出現無預警劇痛。撐了一個月，才回到大腸直腸科門診。

大腸直腸科醫師門診發現不對，立刻轉急診會胸腔外科，經由電腦斷層檢查發現了致命問題！吳政元醫師指出，斷層影像顯示：胃腫大且充滿食物，左肺被胃擠壓剩不到一半，幸運的是肺沒有因為壓迫而呼吸困難。不過，病人如果再拖下去，可能造成胃扭轉，引起缺血性壞死，嚴重時就會致命。

吳政元說明，一般橫膈膜破裂常有明顯外傷病史，或其他原因，如：舉重、生產等，但像個案因腹部用力，腹壓上升，衝破橫膈膜很罕見。吳主任研判，李先生曾接受直腸手術及化療，腸道容易脹氣，排便用力的動作會造成腹壓比一般人高，當時發生劇痛，就是橫隔模產生破洞，而病人事後不在意拖了一個月，仍然用力排便的習慣會讓胃沿著橫膈膜破洞，一直向上擠壓肺，時間一久，原來的小破洞就變成超過七公分，於是胃就擠進左側胸腔，造成橫膈膜疝氣。

吳政元手術時，先放置胃引流管，讓胃消脹，再用內視鏡輔助手術分離胸腔內已經沾黏的胃與橫膈膜及肺，把胃推回腹腔原來位置，最後修補橫膈膜破洞。手術後，病人已經恢復，可以吃飯也沒有胃悶脹的感覺。吳主任提醒，腸癌易便秘的病人應使用軟便藥物並注意排便別太用力，萬一發生異常劇痛時，就要趕緊回醫院檢查，避免發生遺憾。

臺中慈濟醫院胸腔外科吳政元主任表示，排便用力導致橫膈膜破裂是非常罕見。

X光片看見部分的胃跑進胸腔，造成肺臟被擠壓。

正常的胸腔和被擠壓的胸腔對照示意圖。