杏林「模」王---郭啟中醫師另類問診風格獨具

醫師節將屆，具備獨樹一格問診方式的醫師，特別有話題性。臺中慈濟醫院神經內科郭啟中醫師模擬動作障礙病患維妙維肖，成為他與病患與家屬溝通最佳利器，另類風格有助及早確診，白袍下的同理心也打破白色巨塔總是高高在上的刻板印象。

郭啟中醫師在神經內科領域專長是動作障礙，他說，所有運動平衡協調性功能的失調都會造成動作障礙，其中，巴金森病是最常見的一種，由於致病原因很多，不同的動作症狀代表不同區域神經出現問題，而些微的差距對診斷又有很大的影響，因此，鑑別診斷確定明確的障礙形式很重要。

郭啟中醫師表示，初期輕度的動作障礙，並非整天持續反覆出現，門診患者或家屬諮詢包括手、腳或步態動作障礙困擾時，短短廿分鐘不到的門診時間，如果看不到症狀，病患又沒辦法清楚的描述，往往難以抓到問診重點，可能會拖延治療，「會模擬病患肢體行為，也是為了方便跟病患與家屬溝通。」

十年前，剛升主治醫師時，他就想到模擬病患可能發生的障礙動作，以確認症狀，經過仔細的觀察、揣摩，久而久之會做的形式愈來愈多，也成為跟病患及家屬溝通的方式之一。相較同領域醫師多以相片、播放其它病患的影片確診，「現場真人模擬」的問診方式在國內極為少見，風格獨樹一幟，堪稱杏林「模」王。

模仿動作障礙的好功夫對及早確診大有幫助，讓郭醫師印象最深刻的一次是，某次在急診病床上躺著的年長男性，醫護人員都看不出他有任何不適，反而是站在一旁的太太左眼黑眼圈明顯淤血，他當下頗為納悶，詢問之下，原來她的眼睛是被枕邊人在睡夢中突然胡亂揮動的手打中受傷。

不同的動作障礙來自不同部位的神經損傷，郭啟中醫師想進一步了解病患手腳究竟是顫抖還揮動、抽動或不特異性的亂動、異動症，但問了半天，太太都說不出個所以然，結果他藉著模擬動作，供家屬確認，查出病患罹患腦部殻核區域出血或梗塞性中風的「半邊芭蕾舞症」，立刻給予正確治療，預後不錯。

動作障礙指無法自主的動作，對一般人而言，要學習動作障礙並不容易。郭啟中醫師之所以能將病患的動作模仿得維妙維肖，他說，那是因為病患的動作發揮「鏡像效應」投射在腦中，他在不自覺中學會，所以病患都是他的老師。

這些動作障礙除常見的巴金森病外，光是顫抖就分成原發性、退化性顫抖，以及動作中、姿態性顫抖，還有肌躍症、瞼痙攣與半面痙攣，與舞蹈症、芭蕾舞症、靜坐不能等類似症狀，它們的症狀多為不自主動作。其中。半面痙攣的耳朵、眼瞼會出現一邊動、一邊不動的症狀，屬於模仿難度比較高的動作。

周邊的人看到郭啟中醫師維妙維肖的動作障礙模擬，不只全身肢體擺動自然，還發出感覺隨意的聲音，多半都十分驚奇，「真的很像吔！」有的病患因此笑出來，甚至懷疑醫師是不是也有病，郭啟中醫師都是微笑以對。

他說，動作障礙病患深受動作無法自主的痛苦，來自周遭的異樣眼光令他們困窘，往往會造成社交生活的困擾，身為醫師能感同身受，也因為同理能自然而然的模擬，拉近與患者及家屬的距離，做最有效的溝通。