甲狀腺機能亢進病患配合醫囑仍可順利生寶寶

罹患甲狀腺機能亢進，可能不利懷孕，病友邱女士卻順利生了兩個可愛的女娃娃，還親自哺乳。臺中慈濟醫院新陳代謝暨內分泌科主任黃怡瓔醫師表示，甲狀腺功能異常女性遵從醫囑服藥，控制得宜仍有機會生下健康下一代。

邱女士今年四十二歲，十幾年前，她發現脖子上有明顯腫塊，而且變得很容易肚子餓，吃得更多，人沒變胖反而體重一個月內掉了三公斤，檢查證實她跟媽媽一樣都罹患甲狀腺機能亢進問題。服藥半年效果不彰，依親友建議約定手術時間，想切除甲狀腺，術前卻發現自己懷孕只能作罷。

懷孕期間，藥物控制持續進行，但因荷爾蒙分泌的改變，各種不適症狀仍日益加劇，邱女士形容「心跳每分鐘高達八、九十下，手拿水杯會不停手抖，要順利喝杯水簡直比登天還難；更痛苦的是半天就會流汗到全身溼透，一天得更換兩套貼身衣物和孕婦裝度日。」

邱女士希望能在產後哺餵母乳，黃醫師告知要積極控制甲狀腺亢進才可做停藥準備，經密切追蹤後已控制穩定，於是在她妊娠九個月時停藥，直到一年後才又開始藥物控制，幸運的是，產後甲狀腺指數都沒有明顯飆高，而服藥兩年後，病情改善而停藥。邱女士分析其中的原因，認為也許孩子像是上天賜予的天使，讓她的心情保持愉悅，才沒讓甲狀腺指數飆高。

邱女士知道甲狀腺病患不易懷孕，對下一胎原本不抱希望，誰知道老天爺讓在她卅七歲時又懷了第二胎。妊娠四個多月時，甲狀腺機能亢進復發，馬上服藥控制，依循之前的模式積極控制，產前也在控制中停藥，直到哺乳結束後，再定期門診追蹤，發現再度復發因此服藥至今，指數都控制得很好。

黃怡瓔醫師指出，甲狀腺亢進最常見的原因是體內有異常抗體，刺激甲狀腺分泌過多甲狀腺荷爾蒙造成，多半由遺傳引起，統計顯示，國內病患約佔人口的千分之三到百分之三，好發於年輕女性，母親有甲狀腺亢進，女兒遺傳到的比例甚至高達一般人的廿倍。甲狀腺亢進會造成排卵及月經不正常而容易導致不孕，就算懷孕，也會使孕媽咪在懷孕初期荷爾蒙產生波動，容易流產，甚至胎兒畸形或其他併發症，因此女性如果不孕伴隨月經異常都要考慮甲狀腺功能異常。目前甲狀腺治療的醫學發展還無法控制遺傳，卻可以在積極控制甲狀腺功能及密切追蹤下，讓影響健康減至最低。

黃醫師建議，甲狀腺亢進女性在未控制好甲狀腺功能前，應避免懷孕，若已經懷孕，務必配合醫師治療，密切追蹤甲狀腺功能，一有不適應馬上回診，以免嚴重發作時，出現因懷孕產生的壓力、感染，引發心跳過快、發燒，產生所謂「甲狀腺風暴」，導致孕婦心、腎臟衰竭，肌肉溶解，甚至休克意識不清等可能致命的危險！

而甲狀腺亢進孕婦服藥，會不會影響胎兒的發育成長呢？黃怡瓔醫師指出，一般甲狀腺亢進病患服用的藥物，目的是在抑制甲狀腺荷爾蒙的分泌，但為考量病患在孕期中，藥物不能造成胎兒甲狀腺機能不足，於是採取維持母體正常功能的最低藥量，並密切驗血追蹤甲狀腺功能，做為治療原則。不論懷孕當時甲狀腺功能正常與否,都應留意母體血液中的抗體對胎兒造成的影響。

隨著懷孕週數增加，媽媽自體免疫會變得較不活躍以保護胎兒，此時甲狀腺亢進情形也會跟著改善。不過，母體血中抗體穿過胎盤，會刺激胎兒的甲狀腺，新生兒出現心跳快、發抖、哭鬧不安、易流汗、體重減輕等甲狀腺機能亢進，其機率也有百分之一，這些症狀要到大約三個月後，母體抗體消失才會痊癒。一旦發生上述情形，得馬上讓新生兒就醫治療，否則嚴重者可能因心臟衰竭而死亡。

黃怡瓔醫師提醒，有心跳快、心悸、月經不正常、易盜汗以及家族史的女性，要懷疑自己可能是甲狀腺功能亢進患者，必須找醫師積極接受治療。懷孕期間應避免吃海帶芽、昆布、海苔、紫菜、紅毛苔等這類含碘食物，做月子期間，也盡量不要使用海水魚類或蝦蟹等海鮮進補或促進乳汁分泌。同時，不要抽菸，喝咖啡、濃茶、酒精，以免甲狀腺亢進患者引發交感神經亢奮。