複視就診發現少見惡性血管外皮瘤血管栓塞、導航內視鏡切除不留疤

大學應屆畢業生陳同學，今年二月因複視前往臺中慈濟醫院檢查，經逐一排除眼睛、神經問題，耳鼻喉科林世倉醫師確診是左邊上頷竇血管外層細胞長出「血管外皮瘤」，他說，鼻竇腫瘤本來就不多，臨床上類似報告更少，陳同學的惡性腫瘤大小超過八公分，把眼球往上頂造成複視，經內視鏡手術切除腫瘤，既未傷到眼球，也 沒留下疤痕，術後追蹤良好。

陳同學今年廿一歲，是個身高一百八十幾公分，重逾百公斤的「重量級男孩」，個性開朗、樂觀的他，對烹飪很有興趣，在外地求學，利用假日打工做餐廳主廚，賺的錢自己花用，盡其所能享用美食不在話下，跟同學、朋友出遊，一玩三、四天，每天只睡半個小時，他也不覺得累。

對 他而言，這樣的生活作息，代表「青春不留白」，時下大多數年輕人都是這樣，直到二月時「眼睛腫腫的，看上下左右時會有重疊的影子，還會不斷流淚。」到慈濟 醫院就醫前，以為眼睛出問題，一直都查不出來原因，轉神經內科做影像檢查後，才發現情況不單純，耳鼻喉科以內視鏡開刀切片取出組織化驗，才發現竟是少見的 「血管外皮瘤」，組織切片報告為惡性。全家人的心情都很沈重。

「血管外皮瘤很罕見，發生原因不明，查文獻多為四、五十歲病患的個案報告， 國內臨床很少有醫師遇到過。」臺中慈濟醫院耳鼻喉科吳弘斌主任指出，血管外細胞瘤就是血管最外層的細胞，不正常長出腫瘤，有局部的侵犯性，從電腦斷層影像 檢查看，陳同學的腫瘤把上頷竇骨頭撐破、吃掉了，往上頂到眼睛，連眼眶的內側都有，才會造成複視，手術勢在必行，術式的取決將影響他未來生活品質，因此有 諸多考量，最後跨科合作請影像醫學科做動脈栓塞，以減少出血量。

影像醫學科羅中平醫師說，「血管外皮瘤」的特色是血管很豐富，如果直接手術可能會流蠻多血的，術前先作血管栓塞，以降低大量失血的可能性，透過血管攝影技術，協助外科醫師把路舖好一點，讓開刀比較容易進行。

他表示，理論上，人的全身都有血管，「血管外皮瘤」可能長在每個有血管的地方。曾經在骨頭、硬腦膜發現先例，長在上頷竇這個位置真的很少見，腫瘤的血管有時暫時收縮或從其它地方找血，必須確定是腫瘤才能栓塞，避免造成不必要的風險。經過栓塞，手術過程中，失血少了很多。

由 於病人年輕，手術可能影響他的外表，吳弘斌主任與林世倉醫師決定透過內視鏡手術，從鼻腔進入切除腫瘤，加上周一帆醫師共組耳鼻喉科團隊，透過導航系統指 引，腫瘤與其它腦部等神經的位置可以更精確，減少傷害到最低的程度。手術既未傷到眼球，也沒留下疤痕，術後追?半年，恢復情形良好。

陳同學說，以前愛吃、愛玩，連續三、四天每天都頂多睡廿分鐘，一下班就跟朋友去看電影、到處玩、看電視，要不然就是找美食，因為大多數周遭的年輕人，生活都是 這樣，以為「年輕不要留白」，想不到身體竟變這樣，也許就是因為作息、飲食不正常，這場病是人生的磨練與考驗功課，以後不要那麼晚睡，清淡一點，少吃肉， 遠離抗生素、禽流感跟瘦肉精，慢慢規劃未來人生，更健康的走下去。