大便帶血

許多人都會有大便流血的經驗，有人是驚惶失措，開始胡亂猜測；有人是輕易忽略而造成嚴重後果。當患者因為血便來門診就醫，我們會詢問他以下問題：

• 症狀何時開始？共解了幾次？
• 量多不多？
• 色澤屬鮮紅、暗紅、黑色、瀝青色？
• 腹部或肛門有沒有不舒服的症狀？
• 是血和糞便混在一起？或是單純排血？還是擦拭時有血？

糞便帶血、或血直接滴出或排在馬桶裡、或是擦拭時出血，有助於判斷病況。

可能合併的症狀

• 血色素低下（貧血）、暈眩、盜汗、因出血量多而昏倒、血壓下降，甚至導致休克
• 體重減輕、食慾不振、嘔吐
• 頻便、有便意但便不太出來、排便變細
• 排便帶有黏液
• 腹脹、腹鳴、腹部有無疼痛、或合併有反彈痛
• 肛門周邊腫痛
• 肛門搔癢

可能造成便血的原因 

◎ 如果便血是鮮紅色的，需做的檢查包括──

鑑別是否由肛門口病因造成：基本的肛門視診跟指診、肛門或乙狀結腸鏡檢。
量多時，先給予大量體液補充以維持生命徵候，待穩定後或同時擺放暫時性鼻胃管抽吸，以鑑別是否由上消化道大量出血造成。

1. 如果呈陽性反應──需做上消化道內視鏡檢，有異常發現，則做正確的診治。
2. 如果呈陰性反應或無異常發現，則直接跳接下一個選項。

大量出血時，由醫師安排核子醫學科做紅血球掃描，尋找出血點。

1. 確認出血點：安排血管攝影檢查，對於出血的血管，可直接做栓塞或利用藥物靜脈注射。如果血管攝影無法找到正確出血點或處置，則直接做手術處理。
2. 紅血球攝影如果無法找到出血點，則必須先輸血，採支持性治療。

一般量的出血：則做大腸內視鏡檢查，可直接對出血病因做治療。如果內視鏡無異常發現，則作輸血及支持性治療。

患者在門診時，可詢問醫師幾個問題──

• 我的症狀是否是痔瘡造成？
• 罹患大腸直腸腫瘤的機率？
• 過去有病史者，罹患上消化道潰瘍或肝硬化出血的機率？
• 功能性疾病造成的機會？

實際上，解血便應尋求大腸直腸外科或胃腸科醫師協助作疾病的確定，對於下消化道惡性腫瘤發生率逐年攀升、發生年齡普遍化的今天，每個人都不能輕忽它可能發生的機會！