浮腳筋--靜脈曲張

常見症狀：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年輕時是游泳健將的83歲吳老先生，三十年前,因兩側下肢佈滿密密麻麻、彎彎曲曲、左一條、右一條狀似蚯蚓的青筋, 雖沒有任何不舒服的症狀，但外觀不雅，自覺恐怖，心生自卑，特別是當他出現在泳池邊時，旁人異樣的眼光,更是令他卻步，從此退出了他所熱愛的游泳活動了。

已有30年晨起爬山運動習慣的81歲劉老太太，因最近右下肢容易腫脹、痠痛，到了晚上睡覺時還會抽筋；原先不以為意，然而症狀愈來愈厲害，嚴重影響到她的日常生活。三十年來晨起爬山運動的習慣也被迫中止 ，心中不免焦急。

五十歲的張女士，兩個多月前左腳踝不小心騎摩托車時被排氣管燙傷，起初紅腫一片，不料一星期後範圍越來越大，出現皮膚壞死、潰瘍，經多家院所治療，不見好轉，傷口仍無法癒合，生活上及工作上造成極大的困擾。

上 述三個病例，經由心臟血管外科門診檢查，診斷為下肢靜脈曲張合併不同程度功能上、症狀上及外觀上的主訴，治療後個個重獲昔日光采 ；吳老先生手術後，再度回到闊別三十年的游泳池畔，再顯身手。劉老太太又恢復了早起爬山的習慣，心中充滿歡喜，不再焦慮。張女士則在手術後6週傷口漸漸癒 合，重回工作崗位，繼續打拼賣命的職場生涯。

Box/何謂浮腳筋？
靜脈曲張，俗稱”浮腳筋”，常見於大小腿內側，左一條右一條密密麻麻、彎彎曲曲狀似蚯蚓的青筋。臨床上常見症狀可分為六級：
第一級：蜘蛛狀(<2mm)或網狀型(2~4mm)
第二級：主幹型，無症狀
第三級：主幹型，合併下肢腫脹
第四級：合併有皮膚病變,如濕疹、色素沉著，脂肪變性、血栓性血管炎等
第五級：合併有非活動性(non-active)或癒合性潰瘍(healed ulcer)
第六級：合併有活動性(active)潰瘍
造成了下肢痠、脹、腫痛、抽筋、甚至皮膚潰瘍,出血，傷口無法癒合。對於追求現代美十足的病患而言，著實是一個無法忍受的事情。

症狀成因：
靜脈曲張成因常以CEAP表示(Clinical，Etiology，Anatomical，Pathology)
-臨床上(Clinical)：有1~6級不同表症
-病因上(Etiology)：有原發性(primary)及次發性(secondary)
-解剖位置(Anatomical)：有淺層靜脈如大小隱靜脈,或深層靜脈，或聯 通深淺層靜脈的穿透枝靜脈
-病理機轉(Pathology)：有瓣膜閉鎖不全或阻塞性逆流
根據CEAP不同的症狀、成因，給予不同的診斷治療。

大 部分的靜脈曲張都屬於原發性(primary)的，因長期久站久坐或腹部用力的動作,如搬運重物,或懷孕時子宮壓迫到靜脈，造成下肢淺層靜脈(大小隱靜 脈) 及穿透枝靜脈瓣膜閉鎖不全，導致靜脈血液逆流、下肢靜脈壓上升、靜脈血管壁擴大，血管因而曲張。最新的報告,靜脈曲張的形成也跟遺傳、體質及體重有關。
次發性(secondary)則是因其他因素如深部靜脈血栓、骨盆腔腫瘤、外傷、淋巴腫等造成，臨床上較為少見。

診斷治療：
靜脈曲張無特定好發的年齡層，男女比例約為1：4，從事需長期站立或搬運重物的工作者，如教師、美髮師、外科醫師、護理人員、工廠作業員、餐飲業者及孕婦是高危險群。

診斷除詳細的病史及臨床的6個分級外，可先藉由非侵入性血管功能檢查進一步確立或鑑別診斷：
• VRT (Venous Reflux Test) 靜脈瓣膜逆流測試：可測知是否大小隱靜脈,穿透枝靜脈或深層靜脈功能不全。
• MVO (Maximum Venous Outflow) 最大靜脈血流測試：可測知是否深部靜脈阻塞。
• PVR (Pulse Volume Recording) 血管脈動血流量記錄：評估是否有動脈硬化、狹窄的問題。
• 血管超音波：測知血管內是否有血栓、粥狀硬化、血管是否彎曲變形。

必要時再安排侵入式的血管攝影：
• Venography靜脈攝影：可分別是否深部靜脈阻塞，穿透枝功能不全。
• Arteriography動脈攝影：可釐清慢性傷口潰瘍是屬於動脈性、靜脈性亦或是神經性；是屬於原發性亦或是次發性。

靜脈曲張的治療，根據不同型態及疾病嚴重度有：
• 運動：如金雞獨立，或各種加強小腿肌肉收縮的動作。
• 彈性襪治療：漸進式塑壓彈性可改善血液逆流
• 間歇性壓力幫浦：一種物理治療，利用不同分段式壓力，由下而上，加強大小腿部肌肉幫浦功能。
• 藥物：急性期血栓性血管炎或潰瘍時，可改善血流及發炎症狀。
• 硬化劑注射：大部份針對蜘蛛狀、網狀型或初期主幹型靜脈曲張。
• 局部或迷你靜脈切除手術
• 傳統隱靜脈剝離切除手術
• 新式隱靜脈閉合手術

傳統的靜脈曲張，傷口大，住院天數長，術後帶給患者生活上較多的不便，往往令病患望之卻步，而延誤了治療的最佳時機。拜現代科技所賜，現今對於靜脈曲張手術 的治療，已漸由傳統的手術改為新式的 燒灼閉合手術(如雷射、無線電頻熱能、電磁波)或微創的，內視鏡的迷你傷口靜脈切除手術，相信是日後的必然趨勢。

不論是傳統或新式手術治療，約百分之九十五的病患可獲得滿意的治療結果; 幾近百分之百慢性潰瘍，在2週至6週後可完全癒合; 但仍有約百分之五的病患在半年、一年後有局部小範圍復發的情形。

可能警訊：
• 當下肢靜脈曲張部位突然出現紅腫熱痛時，可能是已合併血栓性血管炎(thrombophlebitis)、或是急性蜂窩組織炎(acute cellulitis)、深部靜脈血栓(deep vein thrombosis)，需積極藥物治療，必要時手術治療。
• 當下肢出現長久不癒的慢性傷口或慢性潰瘍時，必須積極求診，找出病因對症下藥。

生活照護及如何預防：
• 避免久坐久站，久坐或久站時，需定時運動腿部肌肉，以促進靜脈回流，尤其在長期旅行撘乘汽車、火車、飛機時，更不能疏忽，以免造成經濟艙症候群。
• 每天起床前或睡覺時，將腿抬高，高過心臟位置並維持膝蓋彎曲或將腿部墊高並保持舒適姿勢，如此可促進腿部靜脈循環。
• 保持正常體重，不要超重，因過重會使腿部靜脈負擔增加。
• 若穿著彈性襪時，請於每日早上起床，當雙腳處於放鬆時，反覆抬腿伸腳的運動後穿上;工作時穿著即可，下班後或休息、睡眠時均不需穿著;養成每日穿彈性襪運動一小時的習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機、並注意其彈性功能是否改變。
• 選擇一雙適當的彈性襪：根據靜脈曲張功能上、症狀上及型態上的嚴重度選擇預防用或治療用彈性襪。
• 預防用：
Class 0：壓力8~15mmHg (特輕度，Light，70~150 Den)
-用於CEAP 0、CEAP 1或靜脈功能正常者。
• 治療用：
Class Ⅰ：壓力16~20mmHg (輕度，Mild，140~200 Den)
-用於下肢輕微腫脹、CEAP 2、CEAP 3或靜脈功能輕度逆流者、或硬化劑治療後、懷孕水腫。
Class Ⅱ：壓力20~30Hg (中度，Moderate，280~340 Den)
-用於靜脈功能中度逆流、下肢中度腫脹、曲張、CEAP 3、CEAP 4或硬化劑治療後、懷孕出現靜脈曲張、手術後下肢腫脹。
Class Ⅲ：壓力30~40mmHg (強度，Strong，340~560 Den)
-用於CEAP 5、CEAP 6、嚴重慢性下肢靜脈功能不全或慢性靜脈血栓症候群(post-thrombotic syndrome)、嚴重淋巴性水腫等等。

健康小提醒
好發族群：長期站立、搬運重物工作者，如教師、美髮師、外科醫師、護理人員、工廠作業員、餐飲服務業者及孕婦。
求診科別：心臟血管外科或靜脈曲張特別門診
好發季節(年齡)：無
照顧要點：適當適度運動，維持正常體重，避免久坐久站，選擇一雙適用的彈性襪。

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