呼吸調控放射治療簡易懶人包

作者：陳冠文醫師

為什麼需要呼吸調控？
當需要治療的部位位於胸部、肺部、肝臟及上腹部時（如乳癌、肺癌、肝癌、胰臟癌等），由於傳統的放射治療每日約需 5-15 分鐘不等的時間，患者們在接受放射治療時不可能完全憋著氣，實務上一定會面對治療時腫瘤隨呼吸移動的問題。

在過去還沒有呼吸調控技術的年代，對於胸腔及腹腔的腫瘤，為了確保腫瘤在整個療程中，都能被放射線完整的包覆，放射腫瘤科醫師們就必須將照射的範圍加大。但這樣會使得腫瘤周邊正常組織接受到高劑量放射線的範圍增大，而使副作用發生率增高。為了減輕副作用及提昇精準度，必須針對病患的呼吸做調控及處理。

經過呼吸調控後，腫瘤周邊的正常組織受到照射的範圍可以縮小，便有機會可減輕放射治療造成的副作用。在正常組織的劑量不會過高的情況下，也可嘗試將腫瘤治療劑量進一步提高，以增加腫瘤治癒的機會。

壓腹器呼吸調控
FORCED SHALLOW BREATHING WITH ABDOMINAL COMPRESSOR
呼吸時，通常以靠近橫膈膜處的運動幅度最大；因此這個方法便利用固定模具配合外加壓腹器，在患者腹壁上施加適度的壓力來壓迫，藉以減少橫膈膜在呼吸時上下運動的幅度，進而減少腫瘤因呼吸引起的位移。醫師及醫事放射師會視患者的耐受狀況，來調整壓腹器的壓力。此方法由於在腹壁上施加壓力，患者會有輕微不適感。

呼吸相位呼吸調控
REAL-TIME RESPIRATORY POSITION MANAGEMENT，RPM
利用「遠紅外線攝影機」及「體表紅外線反射標記盒」的組合來即時偵測患者的呼吸軌跡，由遠紅外線攝影機發射出的遠紅外線，經由反射標記盒反射回到攝影機端，再透過電腦軟體的協助，便可以記錄患者隨呼吸起伏的運動。進行放射治療時，醫師可選擇呼吸周期中的固定區間（如下圖中的吐氣），精準控制直線加速器的開或關，讓放射線準確的照射在腫瘤部位。

由於只選擇呼吸中的特定區間進行治療，整體接受治療的時間會比傳統的放射治療延長 2-3 倍。因此意識不清或躁動的患者，以及嚴重疼痛無法長時間平躺的患者都不適合使用。另外，若患者的呼吸不規則，也不適合使用此種方法。

主動式呼吸調控
ACTIVE BREATH CONTROL，ABC
顧名思義，這個方式是由患者「主動」控制自己的呼吸，並藉由機器的協助，延長停止呼吸的時間；通常患者會以口含住吹嘴（mouth piece）呼吸，在鼻部會有夾子（nose clips）夾住鼻孔，並藉由聽覺導引（audio coaching）系統，配合醫護人員的指令來進行。也有些醫院會藉由視覺回饋（visual feedback），將呼吸運動產生的波形顯示在特製眼鏡上，讓患者可以看見自己呼吸的深淺。

通常治療會在患者深吸氣之後進行，當吸氣深度到達預設值時，機器會將通往吹嘴的氣流阻斷，協助患者維持停止呼吸的狀態；每次停止呼吸的時間約 15-20 秒，同時直線加速器隨之啟動進行治療，並在患者吐氣時暫時停止照射；如此連續反覆數次之後，完成每日的放射治療。這個方式較適合「配合度高」的患者：

患者的聽力需正常，能配合醫事放射師的指令吸氣及吐氣。

患者能完全配合吹嘴經口呼吸，且能維持嘴巴和吹嘴間的密合。

患者需能閉氣至少15秒以上。

若您無法配合主動式呼吸調控，依然可以選擇其他的呼吸調控方式，無需擔心。

追蹤式呼吸調控
REAL-TIME TUMOR TRACKING
在治療開始之前，先請外科醫師在腫瘤附近以小手術植入一個或多個金屬標記物（fiducial marker），之後在呼吸循環中，利用連續的x光影像及軟體協助，追蹤金屬標記物的運動；再由電腦連動控制治療機器，將照射範圍隨著腫瘤移動位置而即時調整。也有些機型是靠非侵入性的體外標記物來做追蹤。

此種方式的缺點是小手術為侵入性治療，仍可能有傷口疼痛、感染或氣胸的風險。優勢則是在整個呼吸循環中都能持續進行放射治療，整體治療時間會比前述的幾種呼吸調控時間短。

註：以上的呼吸調控放射治療簡介因技術日新月異，可能與您面對的實際狀況會有小部分出入；您的主治醫師會依據醫院的設備及您的病情，為您選擇其中一種適合您的呼吸調控方式。