台中慈濟醫院中醫部-衛教文章

圖 / 台中慈濟醫院公共傳播室

翁小姐是個年輕的上班族，平時工作忙碌，飲食不定，也不太注意自己身體的狀況。最近半年，每次生理期來，下腹疼痛程度越來越嚴重，血量偏多，她的好友建議她到婦產科檢查，才知道自己右側卵巢長了巧克力囊腫。

中醫針對子宮內膜異位症的治療，會以處理「血瘀」情況做調理。「血府逐瘀湯」是常用藥物，藥材包括當歸、牛膝、赤芍、紅花、川芎、柴胡、枳殼、甘草、桃仁、桔梗、生地黃。

巧克力囊腫，正式名稱是「卵巢子宮內膜異位瘤」，屬於子宮內膜異位症的一種。而子宮內膜異位症，顧名思義，就是子宮內膜組織不在正常位置增長。女性的子宮 內膜生長於子宮腔內，生理期所排出的物體，就是子宮內膜組織與血液混合物。如果這種組織長到其他地方去，生理期來的時候，該處也會有類似月經來潮的現象， 造成局部腫脹發炎，就形成子宮內膜異位症。

目前醫學仍無法很確切知道子宮內膜異位症的發生原因。目前大家比較接受的假說有：

1. 經血逆流

月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔，於骨盆腔其他地方增殖。

2. 由血液淋巴系統運送

不少的子宮內膜組織，也經由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口，轉送到身體的其它部位如肺部、 肚臍、淋巴結等處增殖。

3. 自體免疫缺損

子宮內膜在經期時，到處亂跑的情形 是非常普遍，只是這些組織碎片，都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡；不過仍有少數女性，她們的身體無法吸收過多的內膜組織，於是這些內膜組織，就附在人體的其它組織，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。

4. 基因缺陷

子宮內膜異位症常使病患有下列症狀：

1. 經痛

子宮內膜組織最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態，因而有下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、生理痛，嚴重時會有休克等各種症狀

2. 月經來量變多

由於子宮內膜組織增多，加上荷爾蒙不平衡，導致月經來量增加，有時經來前就會有點狀出血。

3. 性愛時疼痛

由於子宮內膜異位組織導致骨盆腔臟器的沾黏，局部腫脹，過度或是劇烈運動刺激局部沾黏處導致疼痛。

4. 不孕症

子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前醫學界仍未有結論。

子宮內膜異位症好發部位

1. 卵巢

2. 輸卵管

3. 子宮表面

4. 子宮直腸凹窩

5. 子宮肌肉層（該處的子宮內膜異位症即是子宮腺肌症）

6. 大腸、直腸表面

7. 骨盆腔

子宮內膜異位症如何被診斷

1. 觸診檢查

陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動。

2. 血液檢查

檢查CA-125。這種腫瘤指標一般不用來臨床篩檢，卻可以協助醫師追蹤是否有卵巢瘤的增生，或是子宮內膜異位症。

3. 影像學檢查

婦產科最常使用的檢查為超音波。

4. 腹腔鏡檢查

臨床上用來確定診斷子宮內膜異位症最重要的工具。

子宮內膜異位症根據臨床上的統計研究，約有10~15%女性有這方面疾病，只是症狀輕重程度不同。治療則是根據臨床症狀來決定，目前約可分成下列幾種方式：

1. 藥物治療

疼痛時使用止痛藥治療，而真正治療子宮內膜異位症，則是使用療得高(Ladogol)、黛美痊(Dimetriose)或是性腺荷爾蒙刺激素同類劑(GnRH agonist)來抑制月經來潮，減少病灶擴大，進而減輕病情。

2. 手術治療

當影像學檢查發現有明顯病灶（如卵巢長巧克力囊腫），或是藥物治療後疾病輕微改善，則可考慮以手術方式進行病灶清除，一般以腹腔鏡手術最受歡迎。

3. 合併療法

即先進行手術治療，然後接續藥物治療，通常使用在病況較嚴重的病人。

子 宮內膜異位症，在中醫文獻方面，並沒有這方面的記載。不過其引發的主要症狀，可在「癥瘕」、「積聚」、「痛經」、「月經不調」、「無子」等病證中找到相應 或類似描述。子宮內膜異位在女性月經週期荷爾蒙作用下，導致局部異位病灶出血與壞死，其內膜脫落中醫稱為「離經之血」，離經之血蓄於下焦而致瘀，而寒凝血 瘀為子宮內膜異位症、子宮腺肌病等致病之主因。

一般中醫來治療子宮內膜異位症主要著重於以下三項的治療：第一，讓內膜不再異位；第二，讓已經異位的子宮內膜組織萎縮，第三則是讓已經異位的脫落組織和血液吸收。

由於病灶組織屬於不正常的離經之血，在中醫病因屬「血瘀」，因此中醫治療法則為「活血化瘀」、「引血歸經」，通常使用「溫經湯」、「血府逐瘀湯」、「少腹逐瘀湯」之類方劑來治療。實際情況，得由中醫師視狀況予以調整。

隨著中西醫結合的觀念推廣，目前中醫在子宮內膜異位症治療中所扮演的角色，除了上述三個目標外，還可從下列三方面著手：

一．改善症狀：除了可改善子宮內膜異位所造成的痛經、慢性腹痛、性交疼痛等疼痛症狀，並可改善骨盆腔循環，幫助懷孕，對於子宮內膜異位所致的不孕症，有輔助治療作用。

二．緩解西藥治療所引起的副作用：服用Danazol治療會引起水腫、體重增加、皮膚油膩、長青春痘、腸胃不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦等不舒服的症狀，配合中藥治療後可將西藥引起的副作用降到最低。

三．預防復發：西醫手術治療之後，服用中藥調理可降低子宮內膜異位症復發率。

患 有子宮內膜異位症的病人，在飲食方面，要少吃燒烤炸辣及刺激性食物，而冰品、冷飲、及寒涼的水果會導致骨盆腔循環不良，所以不宜多食。最重要的是：在沒經 過中醫師診治之前，不可濫服補品，如四物湯、八珍湯、中將湯、十全大補湯等補藥，會造成骨盆充血，極有可能使子宮內膜異位更加嚴重。

女性若在生理期來時，經血量大，且下腹嚴重疼痛，就必須提高警覺，到婦產科給醫師做檢查。