台中慈濟醫院中醫部-衛教文章

王小姐是位工作認真的上班族，對美非常在意，她常常抱怨早上起來眼睛浮腫，整天工作後下肢也浮腫，雖然身體保濕、保水很重要。乾燥的冬天，肌膚要保濕又不得不補充水分；炎熱的夏天，身體代謝流汗多，也要多喝水，但只要「水多一點」就容易水腫，王小姐懷疑自己是否生病了？

中藥材(左起順時針)茯苓、澤瀉、麻黃、白朮、當歸、車前子、黃耆、桂枝、附子(中)是中醫治療水腫的常見藥材。

為什麼會水腫？

正常人體內水分含量約佔70%左右，且男性多於女性，血液與組織液之間的液體交換保持著動態平衡。當各種因素的影響，使身體液體運動發生異常時，尤其當血漿從毛細血管中滲出，形成組織液的增加，回流減少，將發生體液停留在組織間隙而產生水腫。

造成水腫的主要因素包括「病態性水腫」，以及「功能性水腫」，以下就不同類型的水腫發生原因做介紹：

什麼是「病態性水腫」

1.毛細血管內壓增高　

正常來說，血管與血管外的組織液之間呈現動態平衡，血管內流向外面組織液的壓力稱為「滲透壓」，組織液流入血管的壓力稱為「靜脈壓」，當靜脈端的血壓因瘀 血而升高時，組織間隙回流到血管內的回收力下降，也就是說「靜脈壓」大於「滲透壓」，就會使微血管內壓增高，導致體液在組織間隙滯留而形成水腫。常見如： 右心衰竭導致全身性水腫、肝硬化腹水，以及靜脈受壓或血栓性靜脈炎等。

2.血漿膠體滲透壓降低　

血漿膠體滲透壓主要取決於血漿蛋白，特別是白蛋白。若血漿蛋白濃度低於5g % 或血漿白蛋白低於2g % 時，就會發生水腫。常見於：在食物中蛋白質含量不足；肝功能障礙致使血漿白蛋白合成減少；腎病症候群等，將使血漿膠體滲透壓降低而發生水腫。

3.淋巴回流障礙　

淋巴管機械性阻塞、局部淋巴結廣泛被摘除等，均可造成淋巴回流障礙引起水腫。如腫瘤或淋巴切除手術，甚至血絲蟲病造成的象皮腫。

4.毛細血管通透性增高

組織缺氧時酸性代謝產物增多，氫離子濃度增加，細胞間質的性質改變和基底膜變性，使毛細血管壁的通透性增高，血漿蛋白滲透到組織間隙而導致水腫發生。

5.鈉和水的滯留

當腎小球濾過的鈉減少和腎小管對鈉的重吸收增加時，會造成鈉在體內滯留引起水腫。如急性腎小球腎炎所致之水腫。

什麼是「功能性水腫」？

功能性水腫是非疾病所致，有下列幾種:

1.晨起眼瞼水腫　

這是人在睡眠後常會發生的現象。因為人在睡眠中，眼瞼活動減少，血液流動緩慢，導致毛細血管內壓增高，促使液體滲出，進入眼瞼內的疏鬆結締組織而引起水腫。

2.妊娠性水腫　

正常懷孕6個月以後，有些孕婦常有不同程度的下肢水腫，隨妊娠期增加而加重。主因是由於子宮增大壓迫盆腔靜脈，引起下腔靜脈回流障礙所致。

3.旅途性水腫　

長途乘車、走路或站立持負重，膝關節以下部分肢體長時間垂直，受重力影響，靜脈回流緩慢，皮下組織及肌肉組織內的體液難以返回靜脈，逐漸累積引起水腫。

水腫如何治療

就病態性水腫而言，主要應用利尿劑或注射白蛋白，還必須針對病因和併發症予以治療；功能性水腫的治療，改變姿勢或適度在局部按摩， 就可獲得改善。

水腫的中醫辨證治療

　 中醫對於水腫治療主要是以陰陽為綱，首先要分清是陰水還是陽水。外感與陽水亦即風、寒、濕邪有關，內傷與陰水亦即肺、脾、腎三臟關係密切。