台中慈濟醫院中醫部-衛教文章

熱愛打籃球的小明，上籃時踩到別人的腳，一時失去平衡，右腳踝瞬間內翻，摔倒在地，腳踝外側腫得像半顆拳頭那麽大，步伐難移，疼痛萬分，下課後馬上求助醫師。

經過詳細檢查之後，確定沒有骨折、韌帶沒有斷裂， 屬於第一級踝扭傷。治療上，前三天靠冰敷、外敷止痛青草膏。第四天開始施以理筋手法，包括按揉、推、拔伸、搖、擦、八字手法、米字手法。針灸重取丘墟、中 封、解谿、商丘等穴。經過一個星期的治療之後，右腳踝腫痛逐漸消散，小明漸漸恢復正常運動生活。以下我們就來探討踝關節受傷的成因與治療：

為什麼踝關節容易受傷？

跑、跳、走、動的過程都是腳部運動，其中，踝關節是運動扭傷中發生率最高的部位，發生原因大多是突發性的摔跤，例如：被絆倒、打球落地時踩到別人的腳，以 及下樓梯時，或是在凹凸不平的地面散步。運動時要留心腳步，若一不留神，踩空、踢到突出物絆倒也很容易導致踝部扭傷。扭傷時，局部關節會腫脹、疼痛，嚴重 甚至導致韌帶斷裂及骨折。

踝關節扭傷成因

踝關節、內外側都有韌帶連結，以維持穩定活動，內側由三角韌帶所構成，包括：前脛骨距骨韌帶、後脛骨距骨韌帶、脛骨跟骨韌帶、脛骨舟骨韌帶。外側則由前距骨腓骨韌帶、跟骨腓骨韌帶與後距骨腓骨韌帶所構成。　

正常情況下，踝關節可以做內翻30至35度，外翻大約5至10度，外側韌帶相對內側韌帶較有伸展性，卻不具有強韌性，所以每當被絆倒、踩空、踝內翻等動作，最容易傷及踝外側韌帶，造成韌帶扭傷及拉傷、韌帶撕裂、韌帶斷裂、腓骨頭骨折。

依受傷的發生率來說，又以前距骨腓骨韌帶首當其衝最容易受到傷害，其次是跟骨腓骨韌帶，後距骨腓骨韌帶很少會因扭傷而韌帶撕裂，除非是傷勢嚴重到有骨折及脫臼的情況才會導致韌帶斷裂。

踝關節受傷檢查

踝外側韌帶受傷的程度分級，可依前拉測試與內翻測試分成三級：

• 第一級扭傷
  為兩項測視試韌帶穩定，表示只有前距骨腓骨韌帶扭傷及拉傷，關節不會鬆動， 局部稍微浮腫、僵硬，走路稍微疼痛。
• 第二級扭傷
  為前拉測試不穩定，而內翻測試穩定，表示前距骨腓骨韌帶部分撕裂或完全斷裂。關節稍微鬆動、局部瘀青浮腫明顯，走路困難疼痛。
• 第三級扭傷
  為前拉及內翻測試均不穩定，表示前距骨腓骨韌帶完全斷裂且合併部分跟骨腓骨韌帶撕裂傷。關節極度鬆動及關節功能喪失，局部瘀青浮腫更明顯，已嚴重到不能走路。

踝關節的中醫治療

踝關節受傷在中醫診斷上屬於「脈則血凝不流、筋則屈不伸」，簡單來說就是因為勞損過度、筋骨損傷至氣機阻滯、血脈不暢。中醫傷科治則以活血止痛、理筋通絡、鬆解黏連、滑潤關節為目標。方法包括理筋推拿、外敷止痛青草膏以及針灸等方法：

1. 理筋推拿
   受傷後及早做針灸治療及小腿理筋推拿，可以迅速輸通淋巴血液減少腫脹，縮短復原時間。手法:按揉、推、拔伸、 搖 、 擦 、8 字手法、米字手法 。
2. 外敷止痛青草膏
   包紮壓迫部位，止痛青草膏有活血化瘀，消腫止痛的功效。
3. 針灸取穴
   重取丘墟、中封、解谿、商丘。

特別要注意的是剛受傷、急性期時，紅腫熱痛屬於實症，只能敷藥處理，不宜推拿。慢性期屬虛症: 喜揉喜按，可以薰洗、推拿治療。

內服中藥的使用在急性期可用疏經活血藥。如：丹參、赤芍、川牛膝、桃仁、紅花、茯苓、木瓜、延胡索、甘草、等。慢性期多用調理營衛氣血藥，如：懷牛膝、黃耆、附子、乾薑、當歸、灸甘草、知母、生地、羌活、等。

踝關節的居家照護

若經醫師檢查確認沒韌帶斷裂、骨折及脫臼。急性期的居家照護便十分重要，目前已經被認同的照護步驟，則是PRICE五步驟，詳述如下：

• P (Protection，保護)
  受傷的腳踝應暫時避免踏地、走路，避免用健康的另一隻腳以單腳跳躍方式行走，雖然有保護到受傷的腳，但是腰椎椎間盤容易受傷，必須持兩支腋杖幫助行走。
• R (Rest，休息)
  盡量避免不必要的社交活動，運動員應避免負傷、忍痛繼續參加比賽。
• I (Ice，冰敷)
  踝關節急性扭傷有紅腫熱痛情況適合用冰敷治療，可以自行在家裡護理，連續3天，每次冰敷時間不超過20分鐘，每次間隔2至3小時。冰敷可使血管收縮，溫度降低，減少軟組織腫脹疼痛。

• C (Compression，壓迫)
  受傷的腳踝可以用彈性繃帶包紮，以消除腫脹，包紮的鬆緊程度必須適宜，若腳趾出現發紫發黑、麻木、沒知覺、必須立即鬆綁。

• E (Elevation，抬高)
  夜晚睡覺的時後，受傷的腳踝下方應墊一個枕頭，只要比心臟部位高一點即可。它可以減少踝部的腫脹，促進血液循環。