認識美沙冬

海洛因（Heroin）是目前台灣地區最常見的麻醉藥物濫用之一，並且有逐年增加的趨勢。海洛因成癮病患常因為擔心法律的問題而不願意主動就醫，對於此類病患之健康促進，為衛生署近年來的疾病防治與心理衛生工作計畫重點之一。近年來我國毒癮愛滋病患呈直線增加，為儘速控制疫情，衛生署參考其他國家之減少傷害策略，於民國94年12月6日通過「毒品病患愛滋減害試辦計畫」後，積極推動清潔針具計畫，並陸續在各地推動替代療法，以期降低毒品對整體社會的傷害；另衛生署亦於95年3月公告及95年10月修訂的「鴉片類物質成癮替代療法作業基準」及96年2月編譯「美沙冬替代療法治療指引」，顯示衛生主管當局重新審視及思索此一健康危害問題及國內對於藥物濫用觀念的突破。近年來，聯合國世界衛生組織主張將毒癮者視為病人，由醫療專業人員施以戒治醫療，惟因急性解毒，並無法真正降低其再犯或復發，故美國、澳洲等國家積極推動替代療法，以兼顧公共衛生及公共安全，落實推動藥癮病人戒治醫療工作。

衛生署自98年起，並將非愛滋鴉片類藥癮病人納入替代療法補助對象，辦理「毒品危害防制中心治療補助計畫」，部分補助非愛滋藥癮者參與替代療法之醫療費用，以降低其就醫經濟負擔，強化其戒癮治療意願。

本院由相關醫事人員組成替代療法醫療團隊，依衛生署95年11月10日衛署醫字第0950210219號公告之「鴉片類物質成癮替代療法作業基準」及相關臨床治療指引等，申請提供非愛滋藥癮個案相關照護服務。

運用口服低危害的美沙冬(Methadone)鴉片類藥品，取代高危險靜脈注射海洛因的治療方法。

1. 經醫師診斷符合鴉片類成癮者。
2. 年滿20歲，或未滿20歲需有法定監護人同意。
3. 願意配合治療計畫，同意接受登錄追蹤。

1. 第一個月內每週與醫師約診一次
   （身體檢查檢驗，支持性心理會談、藥物服用反應評估）。
2. 次月起，每月一次與醫師約診
   （支持性心理會談、藥物反應評估及尿液毒物篩檢）。
3. 團體心理治療。
4. 每日至醫院服藥。

1. 進入給藥處
2. 先倒一杯水
3. 至給藥窗口按壓指紋
4. 個案管理師確認身份
5. 依醫師處方給藥
6. 服藥
7. 交還紙杯藥杯
8. 檢查口腔是否有藥品殘留
9. 完成並離開。

1. 有愛滋病的毒癮者-免費，除了掛號費以外。
2. 一般毒癮者為自費，包含下列2者之一
   （1）台中市衛生局部分補助；或（2）地檢署轉介個案，有地檢署補助。

A1：

• 本身成癮性較低
• 美沙冬造成的欣快感遠不如海洛因
• 用成癮性低取代成癮性高的藥物為治療原則
• 治療鴉片類戒斷症狀效果強
• 相當於2倍的海洛因
• 本身戒斷症狀比較輕微
• 用於戒毒治療(detox)及維持治療(maintenance)

A2：

• 溶於脂肪
• 因此可以留在體內長達24小時以上
• 味道苦
• 針對戒斷症狀藥效強：1 mg 美沙冬等於
• 2 mg 海洛因, heroin
• 4 mg 嗎啡, morphine
• 30 mg 可待因, codeine
• 欣快感卻遠不如海洛因或嗎啡

A3：

• 1950s 北美零星有醫師以美沙冬治療毒癮
• 1964年紐約：第一個美沙冬維持治療計畫
• 1960s歐洲國家開始美沙冬治療
• 1972年FDA訂立治療規範
• 此後到2001年之間沒有什麼大的改變
• 2001年開放一般科醫師可以處方美沙冬

A4：

• 住院 - - 急性戒斷症狀的處理
• 門診 - - 藥物治療
• 症狀治療
• 維持性療法（美沙冬）
• 心理治療 - - 教育
• 認知行為
• 動機增強
• 家屬支持