藥癮個案服務工作手冊

資料來源參用心理及口腔健康司及臺灣臺中地方檢察署：【國民心理健康促進計畫】、【指定藥癮戒治機構作業要點】、【鴉片類物質成癮替代治療臨床指引】、【二級毒品使用者臨床治療參考指引】、【藥癮治療補助計畫】、【一級戒癮治療計畫契約書及其附件計畫書】、【二級戒癮治療計畫契約書及其附件計畫書】。

物質成癮不僅是疾病問題，更是公共衛生與社會治安的重要課題，因此成癮防治需跨領域、跨專業、跨部門之協力，方能克盡其責。為此，行政院設有「行政院毒品防制會報」，統籌各中央各部會，合力規劃並落實督導執行毒品防制政策與措施，為有效分工設「防毒監控組」、「拒毒預防組」、「緝毒合作組」、「毒品戒治組」及「國際參與組」等五大分組。心理健康司僅就前揭「毒品戒治組」業務範疇規劃推動：

（一）增加成癮戒治量能及提升服務品質

持續指定藥、酒癮戒治機構及其他辦理成癮防治業務（如替代治療執行機構）之相關機構，增加戒癮治療服務量能，提高藥、酒癮戒治服務之可近性及便捷性；並透過藥、酒癮戒治機構評核作業，監測並提升成癮戒治服務品質。

（二）建置成癮戒治服務網絡

1、責成各直轄市、縣（市）政府充實轄區內之藥、酒癮戒治資源，推動藥、酒癮防治業務，包括辦理民眾衛教宣導、提供藥、酒癮諮詢及轉介服務、輔導醫療機構及獎勵民間團體投入成癮防治業務，強化戒癮服務方案，提升服務量能。

2、透過各直轄市、縣（市）政府之醫政業務考核機制，督促醫療機構參與藥、酒癮戒治之服務網絡，並結合司法、檢察、警政機關、各級學校、民間公益及宗教團體（機構）等，建立區域成癮戒治服務網絡，以提供民眾整體性及連續性成癮戒治服務。

（三）強化社區支持網絡，獎勵民間戒治機構

民間戒治機構之特殊性及多元性，可協助成癮個案回歸社會，藉由獎補助民間團體、機構推動成癮戒治服務，並參與戒治網絡，以增加藥、酒癮等戒治服務之執行量能。

（四）強化法務部所屬戒治所之藥癮戒治成效

持續與法務部合作，協助法務部所屬戒治所規劃醫療戒治服務，強化戒治成效，降低毒品再犯率。

（五）各縣市政府毒品危害防制中心透過與地檢署觀護人室、更生保護會、相關機構團體與醫療機構之聯繫合作，建立追蹤輔導體系，以減少藥癮者復發機率。

鑒於上述業務範疇規劃精進藥癮戒治服務，院方依指定藥癮戒治機構作業要點配合執行辦理成癮防治業務：

1. 替代治療執行機構(美沙冬及丁基原啡因/那囉克松替代治療)
2. 配合矯正機關辦理緩起訴一、二級藥癮戒治服務。

以期增進國內一、二級毒品使用者接受醫療協助的可行性，降低或抑制個案違法施用毒品，減少攝取有害藥物，降低犯罪活動，能夠於社區繼續維持和獲得支持性社交網絡，進而穩定或維持個案有效的健康生活型態。

中央衛生主管機關指定藥癮戒治醫院，應設置有受過藥癮治療相關訓練之團隊，包括：

1. 精神科專科醫師：
   需具有管制藥品使用執照，根據DSM-5 進行身心診斷評估、成癮物質戒癮動機評估、物質成癮嚴重度、處理藥癮相關症狀及行為、定期生/心理功能評估、實施個別復健計畫，持續追蹤、治療外，必要時適度轉介跨單位、跨領域之相關專業人員及社區復健機構。
2. 藥師：
   管制藥品、藥庫之品管、提供交互作用諮詢。
3. 個案管理師：
   承接一、二級藥癮個案管理及擔任轉介窗口、個案療程之聯繫追蹤、就醫輔導、配合藥癮相關衛教宣導(如：C肝、HIV、藥愛等防治)、協辦相關補助(如：藥癮補助、藥癮弱勢族群補…等)，跨區給藥服務、特殊事件處置(如藏藥、藥物潑灑、警方查緝…)等藥癮相關業務處遇。
4. 護理人員：
   協助美沙冬服藥區簡易身體評估、落實個案發藥及服藥、特殊事件處置及回報，如：藏藥、藥物潑灑、警方查緝…等。另提供藥癮個案住院時相關護理、衛教、評估和治療。
5. 臨床心理師：
   接收醫師端藥癮治療轉介，提供個別或團體心理社會治療。
6. 職能治療人員：
   提供職能評估、教導職場適應技巧和問題解決能力。
7. 社會工作師：
   家庭社會功能評估、相關社會福利資源連結。

(一) 一、二級級鴉片類追蹤管理機制，包括藥物治療、心理治療、復健治療、毒品檢驗或其他可避免病情惡化或提升預防復發能力之措施，提供：

1. 門診醫療、共病轉介與藥物衛教。
2. 住院，急性戒斷症狀的處理。
3. 美沙冬替代維持治療。
4. 丁基原啡因(舌下含錠)替代維持治療。
5. 團體及個別心理治療。
6. 社會家庭估能評估、家屬支持、心理與職能評估。
7. 社會資源評估與轉銜連結。
8. 認知行為、教育、動機增強。

特別需求的鴉片類個案：

1. 愛滋病毒陽性反應的病人：愛滋病毒陽性反應的病人，應盡快提供美沙冬治療。
2. 具鴉片類藥癮的懷孕婦女：證據顯示在懷孕期間，以美沙冬取代鴉片類禁藥，能爲母子帶來最好的結果。讓女性病人開始接受美沙冬治療時，應告知可能懷孕後美沙冬之影響及處置方式。目前仍未有適當的研究，建立人類懷孕及哺乳期間使用丁基原啡因/那囉克松的安全性、療效及效益評估。所以目前懷孕及哺乳仍列為丁基原啡因/那囉克松的使用禁忌之一。
3. 併發其他醫療問題的病人：物質濫用往往與精神疾病的高罹病率有關，包括心理疾病(尤其是憂鬱症)、人格障礙和精神病。在接受美沙冬或丁基原啡因/那囉克松療法時，可能有自殺風險。

(二) 基本治療內容：

初診評估：

1. 整體性評估：藥物使用史、生理狀況評估、心理與社會角色評估 。
2. 實驗室檢查：依醫療院所評估，視需要進行下列檢驗、檢查:尿液檢驗、血液、生化、肝功能檢驗(GOT. GPT. r-GT) 、C 肝抗體檢驗、心電圖、胸部X光。

複診評估 :

看診評估，提供個別性診察及治療模式。

1. 配合衛生福利部藥癮治療費用補助方案業務契約書，個案接受藥癮治療期間至治療結束，同意衛生福利部「藥酒癮醫療個案管理系統」介接及處理本人於醫療機構之就醫資料，也願意遵守治療費用補助方案之規定：
   (1) 無重複至其他治療機構接受相同補助之情事，如有不實，願意繳回重複申請補助之款項。
   (2) 對於已排定或已預約之治療，應配合依約接受治療，如連續2次無故未依約接受治療，將取消年度性補助資格，不得申請本方案之補助；另，物質成癮治療屬自費身分，未完成當次醫療繳費者，視同未完成當次治療程序。

2. 接受緩起訴附命戒癮治療服務者，施用一、二級毒品者接受戒毒(含減毒) ，經醫師診斷可接受之治療及檢驗、評估、住院、心理諮商、輔導及後續追蹤，並應完整治療過程相關紀錄。於緩起訴附命戒癮治療服務期間，如出現「接受替療治療無故未依指定時間接受藥物治療連續八日以上」或「一、二級緩護療程無故未依指定時間接受指定之治療逾三次以上」情形者，經地檢署評定無動機繼續接受治療者、未完成當次醫療繳費者，視同未完成當次治療程序。

一、方案預算來源包括公務預算、菸害防制及衛生保健基金（下稱菸防基金）及毒品防制基金（下稱毒防基金）。

1. 公務預算：補助鴉片類藥癮者之「美沙冬」及「丁基原啡因」藥物輔助治療費（含藥品費及給藥服務費，下稱替代治療補助項目）。
2. 菸防基金：補助替代治療個案（靜脈注射藥癮者）之「Ｃ型肝炎抗體快篩行政協作費」（下稱Ｃ肝快篩補助項目）。
3. 毒防基金：補助替代治療補助項目及Ｃ肝快篩補助項目以外之各項藥癮醫療處置費（下稱藥癮醫療補助項目）及醫療機構執行本方案之獎勵費。

本方案經費若經立法院刪減、刪除或凍結，不能如期動支，衛生福利部得調整經費，或延後或終止支付。為維護個案權益，個案接受本方案之補助，應請其簽署治療及相關資料蒐集同意書（成癮治療知情同意書），並具結表示未有重複請領補助或遭取消補助資格等情事。

二、藥癮弱勢族群戒治就醫補助申請：

1. 申請資格：設籍於臺中市的低收、中低收入戶或其他由政府認定經濟困難並開立證明者，且於藥癮戒治機構接受戒治，均可向衛生局申請補助。
2. 補助額度：每年藥癮戒治醫療費用補助最高15,000元(含掛號費及藥癮戒治自付相關費用等)，另使用丁基原啡因者可申請藥品費最高4,000元。
3. 此方案補助服務窗口專線：撥打免費毒防中心諮詢專線0800-770885(請請您，幫幫我) 或者是加入臺中市政府毒品危害防制中心官方LINE帳號：@yfh9327e洽詢。

• 台中慈濟醫院藥癮戒治，洽詢電話：04-36060666

  ★ 個案管理師 (平日，避開12:00~13:30時段)：分機3558

  ★ 替療服藥區 (假日、服藥時段)：分機2198

  ★ 身心醫學科 (平日日間門診時段)：分機2194

• 毒防中心諮詢專線全天候提供專業戒癮諮詢：

市內電話或手機，請撥打毒品危害防制中心諮詢專線0800-770-885(請請您，幫幫我)。 
網路服務24小時求助E點通：http://antidrug.moj.gov.tw/sp-helpmail-1.html提出諮詢問題。