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急性腹痛
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刊登日期:2012-12-25 / 單位名稱:一般外科
資料來源:一般外科

在每個人的一生中,一定會經歷過「肚子痛」。在醫學上單單「腹痛」這一個題目就可寫成一本書,但為了能讓一般民眾在最短的時間內對「腹痛」能有一個深入瞭解,我們將常見的「腹痛」歸納為下列各點,並希望能幫助一般民眾正確的就醫。

腹痛的症狀

包括有:

  • 絞痛合併上吐下瀉
  • ‧絞痛合併腹漲及嘔吐
  • ‧絞痛合併血便
  • ‧上腹部悶痛但於進食後會改善
  • ‧上腹部悶痛但於進食後更痛
  • ‧上腹部強烈疼痛,而且會反射至背部
  • ‧右上腹部強烈疼痛,這疼痛主要是在進食後三十至四十 分鍾後發生,常合併黃膽的產生
  • ‧右下腹痛
  • ‧左下腹痛
  • ‧下腹痛
  • ‧泛發性腹痛


何時該開刀

雖然腹痛的表現是如此的多樣化,但重點是怎樣的腹痛才需要立刻外科處理?一般來說當病患的腹痛是持續性的(也就是不停的痛),或絞痛合併腹漲及嘔吐但沒有排氣,於理學檢查時有明顯的壓痛及反彈痛,加上實驗檢查發現有白
血球明顯升高時,則以外科治療此類腹痛的可能性就極高。

以腹痛表現來區別疾病

在鑑別診斷上可以根據腹痛的表現來初步評估,胃炎或腸炎常常以絞痛合併上吐下瀉來表現:

(1) 腸阻塞,如:小腸粘連,小腸腫瘤,小腸扭結,糞石,十二指腸腫瘤,胰頭腫瘤,大腸腫瘤,乙狀結腸扭結及疝氣等,常以絞痛合併腹漲及嘔吐來表現。
(2) 十二指腸潰瘍的表現是上腹部悶痛但於進食後會改善。
(3) 胃潰瘍的表現是上腹部悶痛但於進食後更痛。
(4) 胰臟炎的表現是上腹部強烈疼痛,而且會反射至背部。
(5) 膽囊結石或膽囊炎是以右上腹部疼痛來表現,而這種疼痛主要是在進食後三十至四十分鍾後發生並可能合併黃膽的產生。
(6) 右下腹痛以闌尾炎居多,但於女性病患右側卵巢及輸卵管的病變亦要列入考慮。
(7) 左下腹痛以結腸憩窒炎居多,但於女性病患左側卵巢及輸卵管的病變亦要列入考慮。
(8) 下腹痛則是以婦科的疾病居多,如子宮炎或子宮肌瘤等。
(9) 泛發性腹痛則是常見於胃腸穿孔,小腸缺血或腹膜炎。另外,要注意的是當病人在理學檢查時有明顯的反彈痛時就是代表病人已有腹膜炎的情況。
(10) 值得一提的是當腹部主動脈產生血管瘤時,亦會以泛發性腹痛來表現,故在診斷上要特別小心。

在理學檢查後,臨床醫師將會依病人的情況安排抽血檢查,腹部X光攝影,腹部超音波,或腹部電腦斷層攝影,一般來說大部份的急性腹痛可經由上述的途徑來確立診斷。

何時需住院或緊急開刀

在診斷確立後,會有下列兩種的情況:
1. 需立刻接受手術治療,如:膽囊炎、闌尾炎、小腸扭結、胃腸穿孔、小腸缺血、腹膜炎等。
2. 住院觀察及治療,如:小腸粘連、胰臟炎、小腸腫瘤、胰頭腫瘤、大腸腫瘤、憩窒炎等。

建議事項:

 

  • ‧可與醫師討論手術可能的風險。
  • ‧可與醫師討論可能的替代方法及風險。
  • ‧如果需住院觀察則下一步要安排什麼檢查及是否需進一步手術。


腹部疼痛發生時,如需醫師幫忙時,應從腸胃內科、一般外科、婦產科或直腸肛門科等尋求解決之道。

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