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頭痛欲裂 小心腦瘤找上門
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刊登日期:2013-02-26 / 單位名稱:神經外科
資料來源:神經外科

小明升上國中之後,功課繁重,常常喊頭痛,尤其是早上醒來,頭痛特別劇烈,這種情況已持續半年多。小明的媽媽起先以為是功課太多,睡眠不足,她一直告訴小 明說,父母不會要求小明一定要有什麼表現,只要順其自然就好,但儘管如此,小明頭痛越來越厲害,最近更有噁心嘔吐現象。

頭痛是急性或慢性?
小明的媽媽很擔心自己兒子的身體狀況,就帶小明到感恩醫院神經醫學團隊求治。醫師很親切地詢問病史:第一次有這種頭痛在什麼時候?什麼情況下?頭痛的部位?伴隨的症狀?誘發的因素是什麼?急性發作還是漸漸地慢性疼痛?
如果急性發作伴隨鼻涕且前額或眼眶下有壓痛點,要考慮鼻竇炎,通常X光片會有發現。如果急性發作單側頭痛伴隨視覺症狀,像閃光、視力有缺損等,還有噁心嘔 吐,有可能是腦部血管擴張引起的,可能是偏頭痛。如果以前曾有頭部外傷,可能為創傷後遺症。如果急性發作伴隨發燒,要考慮腦部感染。

但小明的頭痛為長期、慢性的,要考慮與情緒緊張或焦慮有關,痛的時候是鈍痛感,像頭被東西綁得緊緊地,像西遊記中孫悟空受唐三藏的「緊箍咒」而頭痛,這可能 是「緊張性頭痛」。另外顱內壓升高如腦瘤引起的頭痛,可以是整個頭在痛,早上起來特別明顯,會因咳嗽或彎身而變更嚴重,這與腦脊髓液循環受阻有關,眼底鏡 檢查可能會有視乳突水腫。血管擴張藥物的使用,譬如病人有氣喘,用支氣管擴張劑,或用抗阻織胺治療鼻塞也會引起慢性頭痛。

詳細檢查抽絲剝繭腦內腫塊是痛因
身 體理學檢查,醫師注意有沒有頸部僵硬,有沒有因腦膜受刺激引起的徵兆。如果有以上表現或單獨有意識狀態改變、局部神經檢查異常,要做電腦斷層檢查(CT) ,或直接做磁振造影檢查(MRI) ,看有沒有腦部病變。如果有以上表現但沒有意識狀態改變、局部神經檢查異常,需做腰椎穿刺取腦脊髓液化驗,看有沒有感染現象。

醫師為小明詳盡地問完病史,做完理學檢查,發現小明沒有頸部僵硬,沒有因腦膜受刺激引起的徵兆,但小明早上起來頭痛特別明顯,甚至有噁心嘔吐現象,眼底鏡檢查有視乳突水腫,在懷疑顱內壓升高,可能有腦部病灶的情形下安排磁振造影檢查。

磁振造影檢查一如預期般發現了後顱窩的腫塊,其實後顱窩的病變,不見得會以單側肢體無力或感覺異常來表現,往往腫塊變大,造成顱內壓升高才發現。

治療建議
醫師建議開腦手術一方面除去病灶或減少腫塊效應,降低顱內壓;一方面知道病理診斷,確定下一步治療方針。兒童腦瘤以發生於後顱窩的比例較成人為高,在手術治 療後,配合放射線治療,必要時配合化學治療,依病理的結果,病童會有不同的存活率。之後要定期追蹤,除了看有沒有復發,還要注意有沒有從腦脊髓液轉移至脊 髓,造成肢體或軀幹的症狀。最好的情況是治療得宜,按時追蹤,病人可順利長大成人,過著十幾二十幾年正常生活。

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