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大便帶血
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刊登日期:2012-12-24 / 單位名稱:大腸直腸外科
發佈單位:大腸直腸外科
資料來源:文章摘自守護健康預知疾病123

(資料來源&修訂 / 臺中慈濟醫院 大腸直腸外科)
(文章摘自守護健康預知疾病123)

許多人都會有大便流血的經驗,有人是驚惶失措,開始胡亂猜測;有人是輕易忽略而造成嚴重後果。當患者因為血便來門診就醫,我們會詢問他以下問題:

  • 症狀何時開始?共解了幾次?
  • 量多不多?
  • 色澤屬鮮紅、暗紅、黑色、瀝青色?
  • 腹部或肛門有沒有不舒服的症狀?
  • 是血和糞便混在一起?或是單純排血?還是擦拭時有血?糞便帶血、或血直接滴出或排在馬桶裡、或是擦拭時出血,有助於判斷病況。


可能合併的症狀

  • 血色素低下(貧血)、暈眩、盜汗、因出血量多而昏倒、血壓下降,甚至導致休克
  • 體重減輕、食慾不振、嘔吐
  • 頻便、有便意但便不太出來、排便變細
  • 排便帶有黏液
  • 腹脹、腹鳴、腹部有無疼痛、或合併有反彈痛
  • 肛門周邊腫痛
  • 肛門搔癢

可能造成便血的原因
一、幼兒

  • 麥克氏憩室
  • 幼年型息肉
  • 肛裂
  • 發炎性腸道疾病


二、成年人

  • 混合痔瘡
  • 惡性腫瘤
  • 動靜脈生成異常
  • 遺傳性血小板異常
  • 小腸惡性腫瘤
  • 發炎性結腸炎
  • 發炎性腸道疾病
  • 肛裂
  • 孤立性直腸潰瘍

三、老年人

  • 大腸憩室症
  • 血管異生
  • 腺性息肉
  • 惡性腫瘤
  • 缺血性大腸炎
  • 發炎性腸道疾病
  • 輻射性直腸炎

◎ 如果便血是鮮紅色的,需做的檢查包括──

  1. 鑑別是否由肛門口病因造成:基本的肛門視診跟指診、肛門或乙狀結腸鏡檢。
  2. 量多時,先給予大量體液補充以維持生命徵候,待穩定後或同時擺放暫時性鼻胃管抽吸,以鑑別是否由上消化道大量出血造成。
    a. 如果呈陽性反應──需做上消化道內視鏡檢,有異常發現,則做正確的診治。
    b. 如果呈陰性反應或無異常發現,則直接跳接下一個選項。
  3. 大量出血時,由醫師安排核子醫學科做紅血球掃描,尋找出血點。
    a. 確認出血點:安排血管攝影檢查,對於出血的血管,可直接做栓塞或利用藥物靜脈注射。如果血管攝影無法找到正確出血點或處置,則直接做手術處理。
    b. 紅血球攝影如果無法找到出血點,則必須先輸血,採支持性治療。
  4. 一般量的出血:則做大腸內視鏡檢查,可直接對出血病因做治療。如果內視鏡無異常發現,則作輸血及支持性治療。


患者在門診時,可詢問醫師幾個問題──

  • 我的症狀是否是痔瘡造成?
  • 罹患大腸直腸腫瘤的機率?
  • 過去有病史者,罹患上消化道潰瘍或肝硬化出血的機率?
  • 功能性疾病造成的機會?

實際上,解血便應尋求大腸直腸外科或胃腸科醫師協助作疾病的確定,對於下消化道惡性腫瘤發生率逐年攀升、發生年齡普遍化的今天,每個人都不能輕忽它可能發生的機會!

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