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懷孕前至後糖尿病控制
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刊登日期:2012-12-24 / 單位名稱:新陳代謝及內分泌科
發佈單位:新陳代謝及內分泌科
資料來源:黃怡瓔

(資料來源&修訂 / 黃怡瓔 新陳代謝及內分泌科)

對於懷孕前已知有糖尿病之女性患者,無論是第一型或第二型糖尿病,在準備懷孕之前皆應先做好有效之避孕,因為母體其血糖值決定胎兒之四大安危:(1)自發性流產比例明顯上升。(2)造成新生兒畸形。(3)巨嬰症(超過3800公克)。(4)新生兒死亡率上升,與新生兒呼吸窘迫症候群、低血糖、低血鈣、及新生兒黃疸有關。而母親因為懷孕可能會造成的影響,包括;容易加重基底型視網膜病變、腎病變、高血壓、末梢神經病變、及大血管病變等等。其他尚有體重減輕、高血糖、低血糖、酮血症、羊水過多、早產、及妊娠毒血症等併發症。因此懷孕中血糖控制標準,要達到早上空腹血糖60-90mg/dl、飯後一小時100-130 mg/dl、飯後二小時90-120mg/dl、午、晚餐前60-105mg/dl、半夜二點至六點60-120mg/dl,才不容易有上述併發症。

以往懷孕期間糖尿病的分類常用White 分類系統,分為Class A、B、C、D、F、H、R,主要用於描述與比較不同年齡層糖尿病及其併發症。目前較常用Jorgen Pedersen 系統,以有無腎盂腎炎、酮酸血症、子癇前症、或忽略其病情者,來預測是否會有不良後果。以懷孕中所罹患糖尿病的種類來分,又分為「妊娠型糖尿病」(gestational diabetes簡稱GDM)與「懷孕前糖尿病」(pregestational diabetes簡稱PGDM)。空腹發現有尿糖、肥胖、一等親有糖尿病家族史、產過巨嬰、曾有死胎紀錄、或曾診斷有妊娠型糖尿病,有上列高危險群之孕婦,須於12-14週篩選作葡萄糖耐性測試檢查(oral glucose tolerance test簡稱OGTT),若正常須於24週複檢。篩選檢查時不論空腹與否先給50公克葡萄糖水,於一小時後測其血糖,若大於等於140mg/dl需加作100公克OGTT,請患者於檢查前三天每天至少吃150公克碳水化合物,空腹測血糖後喝100公克葡萄糖水,若空腹大於95mg/dl,一小時大於180mg/dl,二小時大於155mg/dl,三小時大於140mg/dlg,上列數據超過二項即可診斷GDM;僅超過一項者於四週後重做。

經診斷為妊娠型糖尿病,若空腹血糖小於120mg/dl,首先找營養師學飲食控制並記錄每日空腹(AC)及飯後(PC)一小時血糖,一週有四天AC >90 mg /dl、PC>120mg/dl,則需加上胰島素注射;倘若一開始AC≧120mg/dl則必須使用胰島素。因為孕婦持續高血糖將造成巨嬰症,導致難產及新生兒低血糖,所以37-38週時,胎兒重約3800-4100公克則需引產、超過4200公克則需進行剖腹產。生產之後妊娠型糖尿病通常即不需要胰島素,然而追蹤5-15年,平均有一半得糖尿病,因此產後6週需回來作75公克葡萄糖耐受測試,以判定病人是否為第二型糖尿病、而非妊娠型糖尿病。然而不論哪一類型皆須做好體重及飲食控制,並定期(至少每年一次)追蹤血糖,因為妊娠型糖尿病患者將來得糖尿病的機會,瘦子只有胖子的一半。

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