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糖尿病人生病日處理
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刊登日期:2012-12-24 / 單位名稱:新陳代謝及內分泌科
發佈單位:新陳代謝及內分泌科
資料來源:黃怡瓔

(資料來源&修訂 / 黃怡瓔 新陳代謝及內分泌科)

教導糖尿病人處理生病日第一原則---區別病患是第一型或第二型。第一型病人可能因為沒有或減少攝取碳水化合物、胰島素注射而產生DKA;第二型病人在熱量攝取減少時,可能不需要注射胰島素。

第一型病人在生病期間要多驗幾次尿液酮酸,若尿酮酸(-)但血糖高,較不要緊;但(+)則可能DKA。病患可能只記得低血糖,而高血糖之症狀亦與之混淆(如疲倦、意識不清、視力模糊)或忘記。若病患曾有過高血糖,嘗試讓他們用自己的語言描述其感覺,並且能夠認知那就是高血糖。

(一)第二型糖尿病生病日
高血糖不一定會有很明顯的症狀,症狀---包括數日或數週的疲倦、口渴、多尿、腳根酸,原因---壓力、生病、手術、某些藥物如類固醇、血糖藥不夠、運動量減少、食物沒控制好。高血糖的治療要多喝液體食物、多驗血糖、與糖尿病醫師或衛教師聯絡,並避免脫水,至少每個小時多喝1杯液體(例如:開水、清肉湯、無咖啡因的茶、代糖飲料、罐頭清湯),而所有血糖藥仍需繼續服用---除非醫師要病人調整用量,若有需抗生素時也要依醫師處方服完,不可較舒服後,就自行停藥。當病人食慾正常時,所有血糖藥仍照服用並且多喝液體。若食慾稍減---所有血糖藥仍照服用且需少量多餐並多喝液體。要避免高脂肪食物,腹瀉時要避免會引起腹瀉的食物。食慾極差或無法吃固體食物除了多喝液體並多驗血糖(才能決定可吃什麼和藥之增減)此時應與與衛教師聯繫不要忘了繼續服用原血糖藥。可依據所測得的血糖值決定補充的液體成分:
•血糖>250mg/dl---喝無糖飲料
•血糖<150mg/dl---喝含糖飲料
•血糖持續>300或<100mg/dl需回診調整用藥
•嚴重脫水---無法喝液體食物,必須立刻到醫院救治,尤其是已經嗜睡或意識不清、或叫不醒。

(二) 第一型糖尿病生病日時
(1)胰島素使用:繼續平日的胰島素用量,除非醫師指示改變,因為生病時血糖通常會上升,所以即使食量減少,胰島素也不可以減量、甚至可需加量(type 2 DM則可因食量減少而將胰島素減量)

(2)監測血糖
1.一日至少驗4次血糖type 1 DM還要驗尿液酮酸尤其血糖超過250mg/dl
2.若尿液酮酸超過+/-或血糖超過300mg/dl則必須與醫師聯繫

(3)飲食
1.若無法吃正常三餐,則改吃半固體或流質食物,以避免低血糖
2.注意食物中的鹽分與電解質要補充足夠
3.少量多餐(一日6-8次)

(4) 紀錄症狀並與主治醫師聯絡
1.記下噁心嘔吐腹瀉情況,尤其是在不能每3-4小時吃東西時
2.記下有無腹痛、呼吸急促、帶有果酸味。若有上述情況,要避免脫水並儘速就醫。

(5)生病日分階段進食方式
1. 第一階段
症狀---嚴重嘔吐、噁心、腹瀉、發燒
選擇食物---柳橙汁、葡萄柚汁、蕃茄汁、清肉湯、半流質食物
每隔10-15分鐘吃1湯匙,若噁心嘔吐腹瀉改善可改成第二階段處理
2. 第二階段
症狀---食慾很差、偶而腹瀉、疲倦、發燒
選擇食物---濃湯、馬鈴薯泥、麥片粥、冰淇淋、水果果凍、果汁、肉湯、一般含糖飲料
每1-2小時吃半杯到一杯,若能進食數次之後、或症狀改善,則可進階至第三階段
3. 第三階段
症狀---食慾較差但可吃少量餐、懶洋洋、稍有發燒、但可坐起並走動
選擇食物---照平日糖尿病餐吃,但不必考慮蛋白質及脂肪代換
少量多餐通常指三餐及睡前點心
4. 第四階段
症狀---不適、無法吃大餐或加香料食物
選擇食物---按照平常飲食計畫,避免加香料或油膩,根據飲食計畫吃適量水果、蔬菜、澱粉及蛋白質類
根據飲食計畫進行,若一天後無不適、則可改回正常飲食

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